Le traitement des cancers gastriques superficiels (classés T1) est justifié en raison d’un risque d’évolution spontanée vers un stade plus avancé dans la majorité des cas. Ils représentent 5 à 10 % des cas de cancers gastriques en France et leur pronostic est excellent quand ils sont traités par exérèse à visée curative (> 95 % de survie à 5 ans).
L’exérèse endoscopique est indiquée s’il est jugé que l’on peut parvenir à une résection monobloc R0 curative. Les risques de métastases ganglionnaires carcinologiquement acceptables en faveur d’une exérèse endoscopique sont de 1 % pour les tumeurs pT1a et de 3 % pour les tumeurs pT1b.
La chromoscopie à l’indigo-carmin couplé à l’acide acétique ou « virtuelle » est utile pour la caractérisation de la lésion et de ses limites latérales.
Les éléments à évaluer en vue d’une exérèse endoscopique sont le type anatomo-pathologique (1 biopsie de la lésion est conseillée, 3 au maximum), la taille (à l’aide d’une pince à biopsie ouverte, dont la longueur de son extrémité en position ouverte est connue), l’infiltration en profondeur (en se référant à la classification de Paris), la présence d’une ulcération (qui est une contre-indication à l’exérèse endoscopique, contrairement à l’érosion/exulcération). Une écho-endoscopie gastrique est préconisée pour s’assurer qu’il s’agit bien d’une lésion usT1N0.
Concernant la technique de résection, le choix est assez simple : pour les lésions surélevées et saisissables en totalité avec une anse diathermique, la mucosectomie est à privilégier ; pour les autres lésions, on aura recours à la dissection sous-muqueuse.
Une gastroscopie de surveillance est recommandée 6 à 12 mois après l’exérèse puis annuellement en fonction du niveau de risque de dégénérescence de la muqueuse gastrique associée. La recherche d’une infection à Helicobacter pylori doit être réalisée au même titre que des biopsies antrales et fundiques pour documenter une muqueuse gastrique à risque associée (atrophie, métaplasie, dysplasie).
Un arbre décisionnel résumant les stratégies de prise en charge des cancers gastriques superficiels est proposé.
> Télécharger les recommandations sur la prise en charge endoscopique des cancers superficiels de l’estomac (auteurs : Thierry LECOMTE, Bruno GODART et Gabriel RAHMI)
> Télécharger les recommandations sur : les règles générales de prise en charge des cancers superficiels du tube digestif – le traitement endoscopique des carcinomes épidermoïdes superficiels de l’œsophage – les adénocarcinomes superficiels œsophagiens