La thrombose hémorroïdaire œdémateuse

Deux thromboses externes avec œdème.

Pas d’incision ni d’excision en cas d’œdème, mais uniquement un traitement médical pendant 8 à 10 jours :

• AINS à forte dose : plutôt kétoprofène 100 mg matin et soir ou corticoïdes 1 mg/kg, en particulier en cas de grossesse (les AINS étant contre-indiqués). Pensez à la cytoprotection gastrique.
• Localement : topiques avec anesthésique et corticoïde, voire application à l’aide de compresses d’une mousse de corticoïde.
• Antalgique : niveau 2 (Tramadol ou codéïne).
• Traitement d’un trouble du transit si besoin.
• Proposez un arrêt de travail.

L’évolution sous traitement est le plus souvent favorable ; c’est le cas ici. La douleur disparaît assez rapidement, le gonflement peut persister plusieurs semaines.

Il faut revoir le patient :

• Si la douleur persiste : dans de rares cas, le traitement médical ne suffit pas et il faut recourir à la chirurgie ; il faut aussi vérifier l’absence de lésion associée, comme une fissure anale, pas toujours facile à voir en période d’œdème mais qui peut expliquer la persistance de la douleur.
• En cas de rectorragies associées, pour effectuer une anuscopie et vérifier s’il y a une indication à une coloscopie ;
• A distance, en cas de récidives trop fréquentes gênant le patient, envisager un traitement chirurgical d’hémorroïdectomie.