LinkedInCe champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.Données généralesVous travaillez(Nécessaire) CHU CH Centre de lutte contre le cancer Clinique privée Autre Précisez :(Nécessaire)Vous posez des PEG depuis(Nécessaire) Moins de 2ans 2-5 ans Plus de 5 ans Plus de 10 ans Nombre de PEG par an dans votre établissement(Nécessaire) Moins de 10 10 à 20 20 à 50 Plus de 50 Ne sait pas Nombre de PEG posées par an par vous-même(Nécessaire) Moins de 5 5 à 10 10 à 20 20 à 50 Plus de 50 Dans votre établissement, il est également usuel de poser des gastrostomies par d’autres voies(Nécessaire) Radiologique sous AG Radiologique sans AG Chirurgicale Non, les PEG sont toutes posées par les gastro-entérologues Pré-procédureSelon vous les spécialités demandeuses (onco, ORL, neuro, neurochir,…) connaissent bien la morbi-mortalité de la pose de PEG(Nécessaire) Oui Non elle la sous-estime Non elle la surestime Ça dépend des spécialités Recevez-vous des demandes de pose de PEG chez des patients pour lesquels il existe une incertitude quant à la durée des troubles de la déglutition (possiblement inférieure à 4 semaines) ?(Nécessaire) Oui Non Les demandes sont validées(Nécessaire) Via un formulaire sans voir le patient Après discussion en RCP oncologique/endoscopique Après avoir vu cliniquement le patient, en consultation de gastroentérologie Après appel téléphonique du demandeur sans voir le patient Après consultation avec un(e) IDEe Lors de la consultation pré-endoscopie(Nécessaire) La fiche d’explication de la SFED est remise au patient Le consentement éclairé et signé est inclus dans le dossier médical Un schéma explicatif est fait au patient Les sondes de PEG sont montrées au patient Les boutons sont montrés au patient Aucune de ces propositions Ces explications sont données par(Nécessaire) Le médecin gastroentérologue La secrétaire de consultation Un(e) IDE d’éducation thérapeutique Un(e) IDE d’endoscopie Un(e) diététicien(ne) Autres Précisez :(Nécessaire)Quels sont vos délais actuels entre la réception de la demande et la pose effective de la PEG(Nécessaire) Moins d’1 semaine 1 à 2 semaines 2 à 4 semaines Plus de 4 semaines Dans votre centre, quelle est l’indication habituelle de pose de PEG chez les patients atteints d’un cancer ORL ?(Nécessaire) Pose prophylactique systématique lorsqu’un traitement par radiothérapie ou radiochimiothérapie est prévu Pose prophylactique uniquement chez les patients à haut risque de dénutrition ou de dysphagie Pose secondaire, après apparition de troubles de la déglutition ou d’une dénutrition Pose uniquement en cas d’échec ou d’intolérance d’une sonde nasogastrique Dans votre établissement, qui valide l’indication de pose de PEG ?(Nécessaire) Radiothérapeute ORL Oncologue Gastroentérologue Validation collégiale en RCP oncologie/endoscopie Une évaluation nutritionnelle par un(e) diététicien(ne) est-elle réalisée au moment de la demande/consultation de pose de PEG(Nécessaire) Oui Non, elle est faite entre la consultation et la pose Non, elle est faite après la pose de PEG Qui gère les anticoagulants ?(Nécessaire) Le médecin anesthésiste-réanimateur (MAR) lors de la consultation pré anesthésie Le gastroentérologue lors de la consultation pré endoscopie L’interne d’endoscopie Le demandeur (radiothérapeute, oncologue, neurologue,…) Autre Précisez :(Nécessaire)La pose, endoscopique vs radiologique(Nécessaire) Est dictée par le MAR, si contre indique l’anesthésie générale, la pose se fait en radiologie sans AG Est dictée par le MAR mais l’anesthésie est faite en radio sans IOT Tous les cancers ORL sont faits par voie radiologique Toutes les PEG sont posées par voie endoscopique Les patients porteurs de sclérose latérale amyotrophique sont hospitalisés lors de la pose de la PEG :(Nécessaire) En pneumologie En neurologie En gastroentérologie Dans des soins continus Autre Précisez :(Nécessaire)Vous posez des gastrostomies chez les enfants ?(Nécessaire) Oui, quel que soit l’âge A partir de 5 ans A partir de 10 ans A partir de 15 ans Non, je ne fais pas de pose chez les mineurs Je pose des PEG à tout le monde mais mes anesthésistes refusent d’anesthésier les enfants ProcédureQuelle technique utilisez-vous ?(Nécessaire) Technique PULL Technique PUSH Les deux, selon l’indication Dans quelles situations privilégiez-vous la technique PUSH ?(Nécessaire) Cancer ORL Cancer œsophagien Risque infectieux élevé Je n’utilise pas la technique PUSH Vous faites une antibioprophylaxie(Nécessaire) Dans le service avant le départ pour le bloc 30 min avant l’endoscopie A l’induction en salle En SSPI Pas d’antibioprophylaxie systématique Jamais d’antibioprophylaxie Vous faites une antibioprophylaxie (en l’absence d’allergie)(Nécessaire) Amoxicilline Amoxicilline + acide clavulanique C3G Céfazoline Autre Précisez :(Nécessaire)Conditions d’asepsie(Nécessaire) Le patient a une douche antiseptique le matin Le patient a des bains de bouche antiseptiques le matin du bloc L’opérateur côté peau a une casaque stérile L’opérateur côté peau a des gants stériles Vous réalisez la pose dans un bloc avec renouvellement d’air équivalent bloc pour chirurgie digestive ou gyneco (classe 3 ISO7) Vous réalisez la pose dans une salle avec renouvellement d’air de type chambre de patient ou SSPI (classe 4 ISO5) La pose est réalisée par(Nécessaire) 2 médecins séniors Un médecin senior et un interne Un médecin et un(e) IDEe Un seul médecin Réalisez-vous une anesthésie de la paroi chez les patients sous AG ?(Nécessaire) Oui Non Si oui, avec quel(s) produit(s)(Nécessaire) Xylocaine Xylocaine adrenaliné Lidocaine Lidocaine adrenalinée Bupivacaine Ropivacaine Mepivacaine La traction du système PULL est faite, pour la partie côté bouche(Nécessaire) En tenant la sonde avec des gants stériles avant passage par la bouche En la faisant coulisser dans des compresses imbibées d’antiseptique (équivalent bétadine stomato) Par le médecin coté stomie Après avoir fait un nouveau lavage de bouche antiseptique Lors de la pose de GPE technique PUSH, vous utilisez(Nécessaire) Le kit de gastropexie introducteur Mic-Key AseptInMed/Avanos® Le kit de gastropexie Fresenius PEXACT® Vous n’utilisez pas de kit de gastropexie mais faites quand même des push Vous ne faites que des PULL Lors de la pose de GPE technique PUSH(Nécessaire) Un bouton est mis d’emblée durant l’endoscopie première la plupart du temps Une sonde de remplacement est mise dans un premier temps puis sera changée pour un bouton par la suite Je laisse une sonde au long cours Lors de la pose de GPE ou de bouton chez l’adulte vous mettez(Nécessaire) Systématiquement du 15Fr de diamètre Systématiquement du 16Fr de diamètre Systématiquement du 18Fr de diamètre Systématiquement du 20Fr de diamètre Systématiquement du 22Fr de diamètre C’est très variable Dans votre établissement, les GPR (gastrostomies percutanées par voie radiologique) sont posées(Nécessaire) Avec utilisation de CO2 Avec les mêmes protocoles que vous pré, per et post-opératoires Sous contrôle échographique Sous contrôle radioscopique Je ne connais pas la procédure Il n’y a pas de GPR dans mon établissement En cas d’hémorragie lors de la pose de PEG, quelle est votre première attitude ?(Nécessaire) Vous faites un point chirurgical Vous injectez de l’adrénaline Vous serrez au maximum la collerette Vous traitez en endothérapie avec des hémoclips, injection, pince chaude… En post-procédureAprès pose initiale de sonde gastrostomie, le changement de la sonde pour un bouton se fait(Nécessaire) Jamais Avant 4 semaines Après 4 semaines A la demande du patient Ça dépend de l’indication et de l’évolution du poids Vous prévoyez un changement de matériel(Nécessaire) Quand celui-ci commence à devenir défectueux A la chute de la sonde Tous les 3 mois Tous les 6 mois Autre Précisez :(Nécessaire)Une fois la sonde posée vous faites un pansement(Nécessaire) Pendant 24h Tous les jours pendant <7 jours Tous les jours pendant 7-10 jours Tous les jours pendant >10 jours Au long cours Autre Jamais Précisez :(Nécessaire)Une fois le pansement retiré, quels soins locaux recommandez-vous ?(Nécessaire) Vous laissez à l’air libre Vous prescrivez des soins antiseptiques quotidiens Vous conseillez eau et savon pour le soin de la peau Vous conseillez de laisser une compresse entre la peau et le bouton Vous prescrivez des pansements hydrocolloïdes à mettre entre la peau et le bouton A J0, la réalimentation se fait(Nécessaire) Eau puis J1 alimentation entérale progressive Sérum physiologique puis J1 alimentation entérale progressive Alimentation entérale progressive dès J0 Vous ne savez pas, c’est le/la diététicien(ne) qui gère Si le patient avait une nutrition par SNG vous suivez le même protocole dès J0 Après pose de PEG, qui réalise l’éducation thérapeutique ?(Nécessaire) Le médecin référent de nutrition de votre service Le médecin du service de nutrition Les IDEe d’endoscopie de votre unité Les stomathérapeutes de chirurgie Un gastroentérologue Les internes de votre service Il n’y a pas de consultation d’éducation thérapeutique Après pose de PEG, qui réalise la gestion des complications de PEG ?(Nécessaire) Le médecin référent de nutrition de votre service Le médecin du service de nutrition Les IDEe d’endoscopie de votre unité Les stomathérapeutes de chirurgie Un gastroentérologue Les internes de votre service Après pose de GPR (gastrostomie par voie radiologique) qui fait l’éducation et le suivi des patients ?(Nécessaire) Le radiologue Les IDE de radiologie Les manipulateurs radio Les IDEe de votre unité Les médecins de gastroentérologie Les stomathérapeutes de chirurgie Les patients sortent à l’issue de la pose initiale avec(Nécessaire) Des explications orales Un document explicatif fait par l’industrie Un document explicatif fait par votre unité Des ordonnances de soins de stomie Une demande au médecin traitant d’adaptation des formes galéniques des traitements en cours Vous prévoyez une consultation d’éducation thérapeutique avec le patient et/ou ses accompagnants(Nécessaire) Jamais Avant de la sortie d’hospitalisation Avant J14 Entre J15 et J21 Plus tard En cas de PUSH avec gastropexie aseptInMed, KIT INTRODUCER MIC-KEY ®(Nécessaire) Les fils sont résorbables ça tombera tout seul Les IDEe enlèvent les fils systématiquement lors de l’éducation thérapeutique Les IDEe n’enlèvent les fils que si ceux-ci posent un problème Un médecin du service enlève les fils Je n’utilise pas ce kit En cas de PUSH avec gastropexie FRESENIUS-KABI, PEXACT®(Nécessaire) Les fils sont résorbables ça tombera tout seul Les IDEe enlèvent les fils systématiquement lors de l’éducation thérapeutique Les IDEe n’enlèvent les fils que si ceux-ci posent un problème Un médecin du service enlève les fils Je n’utilise pas ce kit En cas d’infection de paroi, que faites-vous systématiquement ?(Nécessaire) Soins locaux quotidiens à domicile par une IDE Hospitalisation du patient Une échographie/un scanner pour rechercher une collection sous-cutanée Retrait du dispositif Prélèvements bactériologiques systématiques pour antibiogramme Mise en place d’une antibiothérapie IV Mise en place d’une antibiothérapie per os/entérale En prévision d’une éventuelle chute de sonde, il est donné aux patients(Nécessaire) Une ordonnance de sonde de remplacement ou de bouton Une sonde urinaire de même calibre Une sonde urinaire de diamètre inférieur Une sonde de PEG de remplacement Un numéro de téléphone Hotline Un mail d’urgence Consigne de consulter en urgence en gastroentérologie Consigne d’aller aux urgences Si vous devez changer une sonde initiale avec collerette (et non pas un ballonnet)(Nécessaire) Vous arrachez la sonde en tirant dessus Vous coupez la sonde et abandonnez la collerette dans le tube digestif Vous coupez la collerette et vous la récupérez avec un endoscope Vous faites les changements sous AG Vous faites les changements avec une anesthésie locale Vous constatez une incarcération de la collerette interne « Buried bumper syndrom »(Nécessaire) Vous retirez le dispositif par traction Vous posez une nouvelle sonde dans une autre localisation Vous remplacez le dispositif en utilisant le même orifice Vous proposez une chirurgie Tant que la nutrition passe on ne change rien Autre Précisez :(Nécessaire)Vous constatez une fuite importante à la partie cutanée de la stomie(Nécessaire) Vous resserrez la collerette et faites de l’éducation pour que le patient la resserre tous les jours Vous changez la sonde pour un diamètre plus important Vous ordonnez une pâte occlusive pour protéger la peau des écoulements gastriques et biliaires Vous prescrivez des IPP double dose Vous prescrivez du décubitus dorsal Vous ordonnez des pansements quotidiens occlusifs Vous ordonnez un pansement hydrocolloides (comfeel®, materiel de stomie….) Vous constatez un bourgeon charnu douloureux(Nécessaire) Vous ordonnez un bâton de nitrate d’argent avec application à la maison Vous passez le bâton de nitrate d’argent du service une seule fois Vous ordonnez une application de corticostéroïdes en crème Vous ne faites rien de spécial Vous ordonnez un changement de position (rotation) de la sonde quotidiennement En cas de fuite persistante malgré vos mesures, vous proposez une repose complète(Nécessaire) Jamais C’est exceptionnel < 1 /an Oui En cas de chute de GPE posée il y a moins de 4 semaines(Nécessaire) Vous faites remplacer sur le site de vie du patient Vous faites venir le patient en urgence pour remplacer le matériel Vous contrôlez votre re-pose par voie endoscopique/radiologique Vous faites un pansement et prévoyez une nouvelle pose En cas de chute de GPE posée il y a plus de 4 semaines(Nécessaire) Vous faites remplacer sur le site de vie du patient par une sonde urinaire de petit diamètre Vous faites remplacer sur le site de vie du patient par une sonde urinaire de diamètre équivalent Vous faites remplacer sur le site de vie du patient par une sonde de remplacement Vous faites venir le patient en urgence pour remplacer le matériel par une IDEe Vous faites venir le patient en urgence pour remplacer le matériel par un médecin urgentiste Vous faites venir le patient en urgence pour remplacer le matériel par un médecin de votre unité Vous dirigez le patient en urgence dans un autre centre plus spécialisé Vous faites des pansements et prévoyez une nouvelle pose Après ablation de la sonde, l’orifice ne se ferme pas, des écoulements persistent, vous proposez(Nécessaire) Mise à jeun Avivage de l’orifice avec electrocoagulation, brosse, écouvillons … IPP double dose Patchs de Scopoderm Décubitus dorsal prolongé Vous prévoyez d’emblée une fermeture endoscopique par clip over the scope (OVESCO®, PADLOCK®, X-TACK®…) Vous prévoyez d’emblée une fermeture endoscopique par suture Vous ne faites rien ça finira par se fermer Qui choisit le prestataire de nutrition à domicile pour la sortie d’hospitalisation ?(Nécessaire) Le patient avec le diététicien du service Le patient seul Le patient avec le médecin référent demandeur Le patient avec le médecin qui réalise la pose endoscopique Lors de la pose d’une SNJ ou d’une GJPE (prolongateur jéjunal par la gastrostomie), pour faire coulisser une sonde sur un fil guide vous utilisez(Nécessaire) Rien De l’eau De l’huile de vaseline Du KY ou TRONOTHANE De l’huile de paraffine Autre Précisez :(Nécessaire)Lors de la pose d’une SNJ ou d’une GJPE (prolongateur jéjunal par la gastrostomie), pour faire coulisser une sonde sur un fil guide vous utilisez(Nécessaire) Un fil guide jagwire Un fil guide visiglide Un fil guide revolution hydrophile Un fil guide dreamwire Un fil guide Terumo Un fil guide de Savary Autre Précisez :(Nécessaire)La décision de retrait définitif de la sonde ou du bouton est prise(Nécessaire) Par l’onco-radiothérapeute Par le gastro-entérologue Par le diététicien Par le patient Par le médecin traitant Le retrait est réalisé systématiquement plusieurs mois après la fin du traitement oncologique