Vidéo-capsule du grêle (VCG)

Introduction

Définition

Système initial (PillCam™, SB 3, Given Imaging Ltd, Yoqneam, Israël) développé depuis 2001. La capsule SB3, 26X11mm, angle de vision 140°, un seul CMOS, permet de détecter des lésions ≤ 0,1mm et enregistre 4 images/seconde, pendant 8 heures, dans un boîtier porté à la ceinture. La capsule est éliminée spontanément dans les selles.

Les images sont ensuite analysées par le médecin, sur un ordinateur au moyen d’un logiciel dédié qui comporte plusieurs aides au diagnostic : sélection des images d’intérêt, détection des signes « rouges » indicateurs d’hémorragie, analyse en lumière polarisée…

Plusieurs concurrents (Olympus, Mirocam, Omon…) ont développé un matériel semblable, confirmant le concept d’endoscopie sans fil¹.

Détail

Procédure

Le patient ingère la capsule le matin à jeun. Il est autorisé à boire après 2h et à prendre une collation après 4h. L’enregistrement dure 8h et la capsule est éliminée dans les selles. Une déambulation du patient favorise une motricité digestive optimale pour propulser la capsule.

Une préparation par 1 ou 2L de PEG la veille et le matin de l’examen est conseillée. En cas de stagnation de la VC dans l’estomac (détection par image en temps réel), indication d’une perfusion d’érythromycine 250mg en 30 minutes.

Indications^1-4 :

• Saignement digestif obscur (gastroscopie et coloscopie normales), anémie ferriprive chronique ± saignement digestif occulte.
• Suspicion clinique et/ou biologique d’une maladie du grêle avec examens morphologiques négatifs : maladie de Cohn, AINS, Réaction du greffon contre l’hôte…
• Suspicion d’une tumeur du grêle, surveillance des polyposes (PAF et Peutz-Jeghers)
• Maladie de Crohn : détection des complications (cancer, saignement digestif), évaluation de l’efficacité des thérapies immunosuppressives, diagnostic des colites inclassées, récidive post-opératoire.
• Maladie cœliaque : surveillance si présence d’une anémie et/ou de signes digestifs, sprue réfractaire et recherche des lymphomes
• Indications pédiatriques : La capsule peut être utilisée après 8 ans, ou avant en introduisant la capsule par endoscopie au-delà du pylore. Saignement digestif obscur, évaluation des polyposes, suspicion de maladie de Crohn. 

Contre-indications⁵

• Troubles de la déglutition
• Grossesse bien que le risque d’effet secondaire n’ait pas été prouvé.
• La présence d’un pace-maker n’est pas une contre-indication
• Sténose digestive : dépistée par l’interrogatoire (antécédents chirurgicaux, prise d’AINS, radiothérapie, symptômes occlusifs, maladie de Crohn). Une entéro-IRM et/ou une capsule Patency™ (Given Imaging Ltd, Yoqneam, Israël) n’exclut pas ce risque à 100%.

Prix : 500 € TTC, remboursé par la SS et les collectivités
Acte médical CCAM : 112 €

Références

1. Delvaux M, Gay G. Capsule endoscopy: technique and indications. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008;22(5):813-37.
2.  Carter D, Eliakim R. Current role of endoscopy in inflammatory bowel disease diagnosis and management. Curr Opin Gastroenterol. 2014 May 15.
3. Eliakim R. Video capsule endoscopy of the small bowel. Curr Opin Gastroenterol. 2013 Mar;29(2):133-9.
4. Kopylov U, Seidman EG. Role of capsule endoscopy in inflammatory bowel disease. World J Gastroenterol. 2014 Feb 7;20(5):1155-64
5. Delvaux M, Ben Soussan E, Laurent V, Lerebours E, Gay G. Clinical evaluation of the use of the M2A patency capsule system before a capsule endoscopy procedure, in patients with known or suspected intestinal stenosis. Endoscopy. 2005 Sep;37(9):801-7.