Introduction
Définition1
Système développé sur les mêmes bases technologiques que la capsule intestinale.
La PillCam Colon 2 (PillCam™ Colon 2, Given Imaging Ltd, Yoqneam, Israël) a deux systèmes optiques CMOS, un angle de vue de 172°, une fréquence de capture des images variant entre 4 et 35 par seconde, pendant 10 heures, enregistrées dans un boîtier porté à la ceinture qui est interactif pour le patient, permettant une lecture des images en temps réel et un contrôle de la préparation.
Les images sont ensuite analysées par le médecin, sur un ordinateur au moyen d’un logiciel dédié qui comporte plusieurs aides au diagnostic : sélection des images d’intérêt, mesure de la taille des polypes, examen en lumière polarisée (FICE)…
Détail
Procédure2
La préparation colique doit être d’excellente qualité pour permettre une lecture efficace sans possibilité de lavage ni d’aspiration et de manière à favoriser la progression de la capsule pour obtenir un examen complet du côlon dans le temps d’enregistrement (10h).
Plusieurs protocoles de préparation sont disponibles. La méthode proposée a été utilisée dans la plupart des essais.
- J -2 : Pursennide 20mg, 4 comprimés en une prise le soir
- J -1 : Diète hydrique claire et 2L de PEG entre 19 et 21h
- J0 : 6-7h : 2L de PEG
- 8h : Ingestion de la capsule
- 1h45 plus tard : 35 mL Fleet Phosphosoda + 1 L d’eau
- 4 h plus tard si capsule non évacuée : 15 mL Fleet Phosphosoda + 1 L d’eau
- 6 h plus tard si capsule non évacuée : 1 suppositoire de Bisacodyl
Avec ce protocole, la préparation est adéquate dans 78% et la capsule est expulsée chez 93% des patients.
Les points-clés de la lecture d’une capsule colique :
Localisation des repères anatomiques (valvule iléo-caecale, angles hépatique et splénique, rectum, anus) puis lecture conjointe des images enregistrées par les deux systèmes optiques puis lecture séparée de chaque système optique, à la vitesse adaptée à l’expérience du lecteur.
Eviter les pièges : valvule iléo-caecale et bulles masquant la paroi.
Indications actuelles3-5
Les études réalisées ont évalué le rôle de la capsule PillCam Colon 2 dans le dépistage du cancer colique et des polypes, avec une sensibilité à 89% et une spécificité de 76%. En France, les indications suivantes sont actuellement recommandées : échec de la réalisation d’une coloscopie, impossibilité de réalisation d’une coloscopie liée à une contre-indication à l’anesthésie, refus d’un examen par coloscopie dans le cadre d’une indication valide.
Des études sont en cours pour l’évaluer dans les MICI (cicatrisation muqueuse).
Contre-indications
- Troubles de la déglutition
- Grossesse bien que le risque d’effet secondaire n’ait pas été prouvé.
- Pas de contrindication chez un patient avec pace-maker.
- Sténose digestive : dépistée par l’interrogatoire (antécédents chirurgicaux, prise d’AINS, radiothérapie, symptômes occlusifs, maladie de Crohn).
- Insuffisances cardiaque ou rénale contrindiquant le protocole de préparation
Prix : 660 € TTC, non remboursé par la SS et les collectivités
Références
- Gay G, Delvaux M, Frederic M, Fassler I. Could the colonic capsule PillCam Colon be clinically useful for selecting patients who deserve a complete colonoscopy?: results of clinical comparison with colonoscopy in the perspective of colorectal cancer screening. Am J Gastroenterol. 2010 May;105(5):1076-86.
- Spada C, Hassan C, Ingrosso M, Repici A, Riccioni ME, Pennazio M, Pirozzi GA, Pagano N, Cesaro P, Spera G, Petruzziello L, Costamagna G. A new regimen of bowel preparation for PillCam colon capsule endoscopy: a pilot study. Gastrointest Endosc. 2010 Apr;71(4):792-8.
- Van Gossum A, Munoz-Navas M et al. Capsule endoscopy versus colonoscopy for the detection of polyps and cancer. N Engl J Med. 2009 Jul 16;361(3):264-70.
- Rokkas T, Papaxoinis K, Triantafyllou K, Ladas SD. A meta-analysis evaluating the accuracy of colon capsule endoscopy in detecting colon polyps. Dig Liver Dis. 2011 Apr;43(4):300-4.
- Spada C, Hassan C, Galmiche JP, et al. and European Society of Gastrointestinal Endoscopy. Colon capsule endoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2012 May;44(5):527-36.