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Introduction

Introduction

Les patients ayant une atteinte colique étendue au cours des MICI (RCH et Maladie de Crohn) ont un risque plus élevé de cancer colo-rectal en comparaison avec la population générale.

La coloscopie de dépistage doit être proposé à tous patients MICI après 8 ans d’évolution des symptômes. La surveillance diffère selon le risque de néoplasie colorectale1,2.

Cf Illustration 1

Détail

Classifications des lésions visibles 

Cette classification s’appuie sur l’aspect endoscopique et sur les résultats histologiques de la lésion visible, associés à ceux de la muqueuse adjacente3,

Cf. Illustration 2 

ATTENTION : il est important de prélever des biopsies de toute lésion macroscopique visible et de la muqueuse au pourtour, et de les collecter dans des flacons séparés.


Technique de la coloscopie de dépistage de la dysplasie 

  • Coloscopie réalisée idéalement en période de rémission de la maladie.
  • Bonne préparation (PEG, contre indication des autres préparations)
  • Coloscope Haute Définition.
  • Chromoendoscopie à l’indigo carmin : recommandée en 1ère intention avec biopsies ciblées de toute lésion visible, et muqueuse au pourtour. A défaut, biopsies systématiques tous les 10 centimètres, en pots séparés.
    Selon la recommandation récente de l’ESGE, en cas de maladie inflammatoire quiescente, et de préparation colique satisfaisante, entre des mains expertes, les biopsies systématiques peuvent être abandonnées. La chromoendoscopie virtuelle n’est pas recommandée4.
  • Toute lésion visible doit être réséquée en totalité (pour distinguer lésion dysplasique de pseudo-polype)
  • Toujours biopsier au pourtour d’une lésion visible que celle-ci soit réséquée ou laissée en place pour distinguer les polypes adénomateux des ALM.

Algorithme de prise en charge de la dysplasie1

La découverte d’une dysplasie doit être confirmée par un second anatomopathologiste.

  • Si dysplasie sur lésion réséquée en totalité et absence de dysplasie sur muqueuse plane dans zone atteinte actuellement ou antérieurement (ALM) : contrôle endoscopique à 3 à 6 mois avec chromoendoscopie et biopsies étagées.
  • Si dysplasie sur lésion réséquée en totalité et absence de dysplasie sur muqueuse plane dans zone non atteinte actuellement ou antérieurement : coloscopie 1-3 ans
  • Si la résection endoscopique d’une lésion n’est pas possible et si la dysplasie est trouvée dans la muqueuse plane environnante (DALM) : chirurgie
  • DHG ou adénocarcinome sur muqueuse plane : chirurgie
  • DBG détectée sur muqueuse plane : nouvelle coloscopie à 3 mois avec chromoendoscopie et biopsies étagées. 

Références

  1. European Evidence based consensus for endoscopy in inflammatory bowel disease. Journal of Crohn’s and Colitis 2013;7:982-1018
  2. Recommandations SFED: Surveillance endoscopique de la dysplasie dans les MICI. Acta Endoscopica 2013, 43-3. Accessible en ligne en cliquant ICI.
  3. Itzkowitz H, Noam S. Diagnosis and management of dysplasia in patients with inflammatory bowel diseases. Gastroenterology 2004;126:1634-48
  4. Recommandations ESGE: Kamiński MF et al. Advanced imaging for detection and differentiation of colorectal neoplasia: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2014 May;46(5):435-49.

 

Auteurs

M. Camus. Relecteurs: S. Leblanc, S. Chaussade