Introduction
Par une action de force radiale, une prothèse peut permettre de lever une occlusion au niveau du colon, ou du duodénum, et de rétablir la lumière digestive.
Le choix de la prothèse (couverte ou non couverte) dépendra du type et de la nature de la sténose.
Les sténoses peuvent être d’origine maligne (cancer du côlon, du rectum, de l’estomac, du duodénum, carcinose péritonéale) ou bénigne (maladie de Crohn, sténose anastomotique..).
Les prothèses peuvent être non couvertes, partiellement couvertes ou totalement couvertes d’une membrane plastique.
Détail
Préparation de l’examen :
- Patient : dossier complet (consultation d’anesthésie, bilan biologique), bracelet d’identification, information, validation de la check list, installation du patient selon habitude de l’opérateur. En cas de pose de prothèse coliques, installer des protections sous le patient pour recueillir les éventuelles matières lorsque l’obstruction sera levée.
- Endoscope : Utilisation d’un duodénoscope, gastroscope gros canal ou coloscope. Branchement à la source, vérification du fonctionnement (insufflation air/eau, aspiration) et fixation de l’embout distal si besoin. Identification du patient sur le système de capture d’image. S’assurer du bon fonctionnement de l’insufflateur à CO2 (couper l’insufflateur air du processeur). Installer une pompe de lavage (notamment pour une pose de prothèse colique)
- Préparation de la table d’instrumentation :
- 1 chariot propre servant de plan de travail recouvert d’un champ propre
- 2 alèses plastifiées, 1 drap, 1champ
- flacons de produit de contraste radio-opaque (Télébrix®, Ioméron®)
Rem: Il est nécessaire de préparer une grande quantité de produit car le côlon est dilaté au-dessus de la sténose.
-
- 1 cupule
- 1 seringue de 20 ml luer lock
- 1 cathéter d’opacification
- 1 sphinctérotome, ou cathéter orientable (type Swing Tip®), peut s’avérer nécessaire
- 1 fil guide entéral type « Super stiff » 0,035, longueur 450 mm
- 3 trombones pour marquage radio-opaque
- Ruban adhésif pour fixation
- Prothèses coliques, ou duodénales, à disponibilité (couvertes ou non, plusieurs longueurs).
- Préparation de la scopie :
- Une table ou brancard de radiologie avec protection radiologique
- Amplificateur de brillance + écran
- Housse de protection pour l’ampli et la pédale.
- Protection des personnes aux rayonnements ionisants : dosifilm et/ou dosimètre opérationnel, tablier de plomb, protège thyroïde
Déroulement :
- Verser le produit de contraste dans la cupule
- Purger le cathéter avec le produit de contraste à l’aide de la seringue de 20ml
- Purger le canal du fil guide du cathéter d’opacification avec de l’eau
- Introduire le fil guide dans le cathéter
- L’opérateur maintient l’endoscope en position face à la sténose pendant tout le geste.
- Positionner les repères radiologiques (trombones sur le corps du patient) à l’aide de ruban adhésif, idéalement sur les pôles proximal et distal de la sténose si elle est franchissable, sinon selon repères radiologiques.
- Présenter au médecin le cathéter, muni de son fil guide, et introduction dans le canal opérateur.
- Introduire le fil guide à travers la sténose, sous contrôle radiologique et visuel.
- Introduction du cathéter d’opacification, sur le support du fil guide, et franchissement de la sténose sous contrôle radiologique.
- Selon la demande de l’opérateur, injecter le produit de contraste via le cathéter d’opacification, sous contrôle radiologique.
- Le fil guide doit être positionné bien au-delà de la sténose, dans la lumière colique ou la 1ère anse jéjunale pour une prothèse duodénale.
- Selon les habitudes de service, mesurer, à l’aide de la règle graduée et de l’image de scopie, ou à l’aide des graduations figurant sur le cathéter, la longueur de la sténose. L’opérateur détermine ainsi la dimension de la prothèse à poser.
- Retirer le cathéter en laissant en place le fil guide.
- Vérifier avec l’opérateur le type de prothèse souhaitée, et sortir de son emballage la prothèse choisie, lubrifier à l’eau le porte-prothèse grâce à l’embout luer situé à l’extrémité proximale, ou vaporiser du silicone spray sur l’extrémité de celle-ci.
- Introduire l’extrémité proximale du fil guide dans l’extrémité distale de la prothèse TTS (Through The Scope) et faire glisser celle-ci vers le canal opérateur, en maintenant le fil guide en place.
- L’opérateur descend la prothèse à travers l’endoscope jusqu’au franchissement de la sténose, sous contrôle radiologique
- Dérouler le porte-prothèse pour faciliter le glissement et maintenir le guide en tension, sans le mobiliser, pour permettre la progression de la prothèse à travers la sténose.
- Des contrôles radiologiques fréquents sont nécessaires pour s’assurer de la situation du guide au-dessus de l’obstacle, et pour déterminer la bonne position du stent grâce aux marqueurs situés sur le pose-prothèse.
- Le médecin demande alors à l’IDE de débuter le largage tout en maintenant fermement le set pour éviter la migration de la prothèse vers la zone dilatée
- Le médecin accompagne le geste de l’IDE en aidant au retrait de la gaine externe.
- Maintenir fixement le porte-prothèse avec une main (« point fixe ») et remonter doucement vers soi la gaine externe, ce qui va libérer progressivement le stent et lui permettre de s’expandre.
- Lorsque la prothèse se déploie sur la sténose, le porte prothèse est retiré et jeté.
- Cliché de contrôle en fin d’examen pour positionnement final de la prothèse.
- Assurer la traçabilité : Type de prothèse, numéro de lot, identité du patient.
Complications :
- Perforation
- Hémorragie
- Signes infectieux
Références
- Bauret P. Occlusion colique : traitement chirurgical et / ou prothèse ?
Disponible en cliquant ICI. - Recommandations SFED 2014 : Place des prothèses coliques dans la stratégie thérapeutique du cancer colorectal. Disponible en cliquant ICI.