Introduction
- Les indications de pose de prothèses biliaires plastiques sont :
- Sténose maligne ou bénigne
- Persistance de calculs résiduels
- Fistule de la voie biliaire
- Cholangite sclérosante primitive avec sténose dominante
- Les principales indications de pose de prothèse pancréatique sont :
- Sténose maligne ou bénigne du Wirsung
- Calcul enclavé
- Fistule ou rupture du Wirsung (post-traumatique, post opératoire…)
- Pancréatite chronique calcifiante avec sténose symptomatique
Détail
Préparation de l’examen :
- Patient : dossier complet (consultation d’anesthésie, bilan biologique), bracelet d’identification, information, validation de la check list, installation du patient selon habitude de l’opérateur.
- Endoscope : Utilisation d’un duodénoscope. Branchement à la source, vérification du fonctionnement (insufflation air/eau, aspiration). Identification du patient sur le système de capture d’image.
- Préparation de la table d’instrumentation :
- 1 champ de table stérile
- Compresses stériles
- 2 cupules stériles, l’une contenant du sérum physiologique, l’autre du produit de contraste
- 1 seringue 5 ml pour injection du produit de contraste
- 1 seringue de 10 ml pour injection du sérum physiologique
- 1 fil guide (au choix de l’opérateur)
- Préparation de la scopie :
- Une table ou brancard de radiologie avec protection radiologique
- Amplificateur de brillance + écran
- Housse de protection pour l’ampli et la pédale.
- Protection des personnes aux rayonnements ionisants : dosifilm et/ou dosimètre opérationnel, tablier de plomb, protège thyroïde
Déroulement :
- Faire un cliché radiologique de référence
- Le duodénoscope est positionné dans le 2ème duodénum, la sphinctérotomie (biliaire et/ou pancréatique) a été antérieurement réalisée, ou peut être faite au cours du même geste endoscopique (se reporter à la fiche CPRE et sphinctérotomie).
- Mise en place du fil guide largement en amont de la sténose
- Le ou les fils guide peuvent être placés dans les voies biliaires, dans différents segments du foie, ou dans le canal de Wirsung.
- Vérifier avec l’opérateur le type et la longueur de la prothèse souhaitée
- Monter la prothèse sur le cathéter porteur
- Introduire le fil guide dans l’extrémité distale du cathéter porteur et le faire sortir par l’orifice prévu, soit en échange court si c’est possible, soit en échange long, à l’extrémité proximale du cathéter.
- Placer le protège ergot sur la prothèse avant de l’insérer dans le canal opérateur de l’endoscope
- Système court : fixer dés que possible le guide au niveau du “bloqueur” placé sur la poignée de l’endoscope, selon les habitudes de l’opérateur
- Système long : maintenir le guide manuellement et faire un point fixe pour ne pas le mobiliser durant toute la progression du cathéter « porteur » puis de la prothèse
- Le cathéter « pousseur », est poussé vers la prothèse jusqu’à ce qu’elle ci soit positionnée
- Le cathéter « porteur » est maintenu en position fixe jusqu’à ce que la prothèse soit en place
- Il est ensuite retiré pour permettre le « largage » de la prothèse
- En fin de procédure, retirer délicatement l’ensemble du système de pose et le guide
- Cliché radiologique de contrôle en fin d’examen pour positionnement final de la prothèse.
Surveillance de l’efficacité de la prothèse :
- Ecoulement du produit iodé et de la bile ou sécrétions pancréatiques, visualisé sur les images radiologiques et endoscopiques
- Aérobilie
- Positionnement satisfaisant
Traçabilité :
La traçabilité doit apparaitre dans le dossier médical du patient : référence et n° de lot des implants et des dispositifs médicaux (DMI).
Les référence et n° de lot des implants doivent être remis au patient ou mentionnés sur le compte rendu d’examen en précisant :
- Nom du médecin opérateur
- Nom du centre de soin référent, coordonnées téléphoniques
- Type de prothèse, n° de lot
Références