Introduction
L’objectif de la pose d’une prothèse est de traiter une sténose et ainsi de rétablir la perméabilité d’une voie biliaire.
La mise en place de la prothèse s’effectue généralement après (i) une sphinctérotomie du sphincter d’Oddi ou (ii) une dila- tation ou (iii) une sphinctéroclasie.
Les prothèses biliaires métalliques totalement couvertes sont extirpables.
Les prothèses biliaires métalliques partiellement couvertes et non couvertes sont non-extirpables.
les indications de la mise en place des différents types de pro- thèses biliaires métalliques sont :
- Pour les prothèses biliaires métalliques non couvertes les sténoses malignes de la voie biliaire principale ou de la convergence.
- Pour les prothèses biliaires métalliques couvertes :
- Sténoses des voies biliaires malignes et bégnignes
- Cholangite sclérosante primitive
- Fistule au niveau des voies biliaires
- Hémorragie biliaire, sphinctérotomie hémorragique
Détail
Préparation de l’examen :
- Patient : dossier complet (consultation d’anesthésie, bilan biologique), bracelet d’identification, information, validation de la check list, installation du patient selon habitude de l’opérateur.
- Endoscope : Utilisation d’un duodénoscope. Branchement à la source, vérification du fonctionnement (insufflation air/eau, aspiration). Identification du patient sur le système de capture d’image.
- Préparation de la table d’instrumentation :
- 1 champ de table stérile
- Compresses stériles
- 2 cupules stériles, l’une contenant du sérum physiologique, l’autre du produit de contraste
- 1 seringue 5ml pour injection du produit de contraste
- 1 seringue de 10 ml pour injection du sérum physiologique
- 1 fil guid
- Préparation de la scopie :
- Une table ou brancard de radiologie avec protection radiologique
- Amplificateur de brillance + écran
- Housse de protection pour l’ampli et la pédale.
- Protection des personnes aux rayonnements ionisants : dosifilm et/ou dosimètre opérationnel, tablier de plomb, protège thyroïde
Déroulement :
- Faire un cliché radiologique de référence
- Le duodénoscope est positionné dans le 2ème duodénum, la sphinctérotomie a été antérieurement réalisée, ou peut être faite au cours du même geste endoscopique (se reporter à la fiche CPRE et sphinctérotomie).
- Mise en place du fil guide largement en amont de la sténose
- Vérifier avec l’opérateur le type et la longueur de la prothèse souhaitée
- La prothèse biliaire est montée sur le fil guide
- Elle est introduite dans le canal opérateur de l’endoscope (TTS: Through the Scope), puis montée dans la voie biliaire en amont de la sténose. Une dilatation de la sténose biliaire est parfois nécessaire avant le franchissement de la sténose par la prothèse.
- Une fois positionnée, le largage de la prothèse s’effectue sous contrôle de la scopie. Certaines prothèses disposent de marqueurs radio-opaques.
- A la demande du médecin, ramener à soi la gaine de couverture de la prothèse tout en maintenant en position fixe le cathéter porteur (« point fixe »), ce qui aura pour effet le largage de la prothèse.
- La prothèse se déploie au fur et à mesure progressivement à cheval sur la sténose.
- Cliché radiologique de contrôle en fin d’examen pour positionnement final de la prothèse et vérifier son expansion.
Surveillance de l’efficacité de la prothèse :
- Ecoulement du produit iodé et de la bile visualisé sur les images radiologiques et endoscopiques
- Aérobilie
- Expansion satisfaisante
Traçabilité :
La traçabilité doit apparaitre dans le dossier médical du patient : référence et n° de lot des implants et des dispositifs médicaux (DMI).
Les référence et n° de lot des implants doivent être remis au patient ou mentionnés sur le compte rendu d’examen en précisant :
- Nom du médecin opérateur
- Nom du centre de soin référent, coordonnées téléphoniques
- Type de prothèse, n° de lot
Références