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Introduction

La coloscopie est un acte à visée diagnostique et/ou thérapeutique qui nécessite une préparation colique de qualité afin de pouvoir réaliser un examen complet jusqu’à l’iléon terminal, de visualiser correctement toute la surface colique et de limiter le risque de complications. Différents types de produits sont disponibles en fonction de l’âge des enfants. Le produit idéal devrait être bien accepté, efficace et dénué d’effets secondaires.

Détail

Les laxatifs et les mesures associées

Il existe des laxatifs osmotiques et des laxatifs stimulants. Le PEG type macrogol 3350 avec électrolytes (Klean-Prep®) est un produit très utilisé en France chez l’enfant car il empêche la diffusion d’électrolytes au travers de l’intestin, limitant ainsi les effets secondaires électrolytiques (1,2). Ce produit a l’AMM à partir de 3 ans ; entre 3 mois et 3 ans, il peut être utilisé selon l’avis d’experts en hospitalisation, avec perfusion si le poids est < 10 kg pour éviter le risque de déshydratation. Cependant, des volumes importants doivent être ingérés de l’ordre de 70-80 ml/kg/j (2). Il sera pris la veille de l’examen en 4h, de préférence l’après-midi pour une coloscopie programmée le lendemain matin afin d’éviter un jeûne prolongé. Le principal effet secondaire est une mauvaise tolérance, à l’origine de nausées et de vomissements ou d’un refus de boire les quantités prescrites. Il pourra alors être administré par une sonde nasogastrique en 6h, au débit continu de  30 voire 20 ml/kg/heure, pour assurer une préparation correcte et du Zophren® prescrit en cas de vomissements persistants. A noter qu’un autre PEG 3350 avec électrolytes mais sans arôme vanille (Colopeg®) n’a l’AMM qu’à partir de 15 ans, de même qu’un PEG 4000 avec électrolytes (Fortrans®). 

Le Picoprep® (picosulfate de sodium, de l’oxyde de magnésium et de l’acide citrique) est un laxatif stimulant la muqueuse colique et un laxatif osmotique. Il a l’AMM en France à partir de l’âge d’un an. Il nécessite 2 prises la veille de l’examen, à 6-8h d’intervalle ; chaque sachet est à diluer dans un verre de 150 ml d’eau ou dans le gobelet doseur et associé à la prise d’eau ou de liquides clairs (20 à 30 ml/kg sans dépasser 1,5 L après chaque prise). Les experts de la Société Française d’Endoscopie Digestive (SFED) ont jugé prudent d’hospitaliser et de perfuser les enfants de moins de 10 kg (2). L’intérêt majeur de cette préparation est sa facilité de prise et sa bonne acceptabilité.

Il est important de vérifier les contre-indications de ces produits et de rappeler que le PEG 3350 reste la préparation colique à utiliser en cas de poussée sévère de maladie inflammatoire chronique de l’intestin.

Une alimentation claire ou sans résidus est recommandée la veille de l’examen ainsi qu’un régime sans résidus pendant 3 à 5 jours, en association éventuellement à un traitement laxatif à base de macrogol 4000 (Forlax®) ou 3350 (Movicol®) pour les enfants constipés.

L’utilisation du PEG 3350 avec électrolytes reste une préparation colique largement répandue chez l’enfant en France. Cependant, depuis quelques années l’utilisation du Picoprep® a permis de réaliser les coloscopies en ambulatoire en préparant les enfants la veille à domicile en raison d’une bonne tolérance. Sa meilleure acceptabilité facilite également la réalisation de coloscopies ultérieures lors du suivi de pathologies chroniques.

Des lavements peuvent être nécessaires en fonction de l’effluent rectal ou pour des préparations à des rectosigmoïdoscopies. Les lavements de Normacol® ont l’AMM à partir de 3 ans pour la forme enfant de 60 ml et à partir de 15 ans pour la forme adulte de 130 ml, voire avant ces âges avec avis d’experts (cf. ci-dessous). Une alternative, notamment pour les plus petits, est le lavement de sérum physiologique, 10 ml/kg.

 

En fonction de l’âge, il est proposé : 

1. Pour la préparation à la coloscopie totale 

Avant 3 ans et < 10 kg :

  • perfusion systématique 
  • Picoprep® : ¼ sachet dans 50 ml d’eau × 2
    ou Klean-Prep® (avis d’experts, 70-80 ml/kg) 
  • ± Normacol® 60 ml à partir d’un an (un demi-flacon/lavement entre 1 et 2 ans)

ou lavement sérum physiologique (10 ml/kg)

Avant 3 ans et ≥ 10 kg :

  • Picoprep® : ½ sachet dans 75 ml d’eau × 2, 
    ou Klean-Prep® (avis d’experts, 70-80 ml/kg) 
  • ± Normacol® 60 ml à partir d’un an (un demi-flacon/lavement entre 1 et 2 ans)
    ou lavement sérum physiologique (10 ml/kg)

Entre 3 et 9 ans (< 30 kg) :

  • Picoprep® : ½ sachet dans 75 ml d’eau × 2 de 3 à 4 ans ; 1 sachet + ½ sachet dans 75 ml de 4 à 9 ans
    ou Klean-Prep® (70-80 ml/kg)
  • ± Normacol® 60 ml avant 7 ans ou 130 ml à partir de 7 ans ou lavement sérum physiologique (10 ml/kg)

Entre 9 et 15 ans (≥ 30 kg) : 

  • Picoprep® : 1 sachet × 2 dans 150 ml d’eau
    ou Klean-Prep® 
  • ± Normacol® 130 ml.

Après 15 ans :

  • Picoprep ® : 1 sachet × 2
    ou PEG (Klean-Prep ®, ou Fortrans®, ou Colopeg ®) (70-80 ml/kg, max 4L)
  • ± Normacol® 130 ml.

            

2. Pour la préparation à la rectosigmoïdoscopie 

Un lavement le matin de l’examen (± la veille au soir) avec selon l’âge :

  • moins de 6 mois : lavement au sérum physiologique (10 ml/kg) 
  • de 6 mois à 2 ans : lavement au sérum physiologique (10 ml/kg) ou Normacol® 60 ml, un demi-flacon/lavement 
  • de 2 à 7 ans : Normacol® 60 ml un flacon/lavement ;
  • de 7 à 15 ans : Normacol® 60 ml ou mieux Normacol® 130 ml;
  • après 15 ans : Normacol® 130 ml.


Références

  1. Pall H, Zacur GM, Kramer RE, et al. Bowel preparation for pediatric colonoscopy: report of the NASPGHAN endoscopy and procedures committee. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014;59:409-16.
  2. Cardey J, Lachaux A, Mougenot JF, et al. [Consensus in digestive endoscopy: preparation to lower gastrointestinal endoscopy in pediatrics]. Acta Endosc 2012;42:197-204.