Introduction

La résection d’un ou plusieurs polypes adénomateux fait entrer le patient dans un cycle de surveillance dont les objectifs sont multiples : vérifier l’absence de récidive locale de la lésion réséquée, et surtout dépister précocement les lésions coliques métachrones qui risquent d’apparaître chez ces patients à risque.

Détail

3 types de facteurs influencent la surveillance après polypectomie:

1) Facteurs techniques :

Qualité de préparation suffisante (au mieux score Boston)
Caractère complet de l’examen (orifice appendiculaire vu)
Exérèse monobloc
Exérèse complète (marges de sécurité macroscopique et microscopique suffisantes)
Ablation de la totalité des lésions dans la même séance (pas toujours possible si polypes multiples)

Si un non à un de ces items : examen à reprogrammer de manière rapprochée. Les contrôles rapprochés pour les résections en « piece meal » ne concernent que les polypes supra-centimétriques. Pour les polypes > 2cm enlevés en « pièce meal », le risque de récidives étant de 10 à 20%, un contrôle précoce à 6mois est indispensable.

2) Facteurs liés au patient :

Antécédents familiaux de CCR ou polypes adénomateux : Il n’ y a pas d’indication à raccourcir la surveillance.
Antécédents personnels de polypes sans documentation : à adapter à chaque dossier (endoscopie, histologie disponible)
Arrêt/poursuite selon souhait du patient : après information et argumentation sur balance bénéfices/risques, après 80 ans, le contrôle doit être discuté selon l’espérance de vie présumée du patient (au moins 5 ans) et les risques propres liés à la pratique de la coloscopie.
L’âge, le sexe, le poids, et le tabac ne sont pas retenus comme des critères devant faire modifier le rythme de la surveillance endoscopique.
En cas de nouveaux symptômes ou de test Hemoccult + dans l’intervalle après une coloscopie, il est nécessaire de décider au cas par cas de l’indication de refaire une coloscopie.

3) Facteurs liés aux polypes : Cf Illustration 1

Si coloscopie de bonne qualité et polypes tous réséqués, on distingue pour les lésions adénomateuses (PA) et festonnées (PF), les Polypes à Bas Risque (PBR) et les Polypes à Haut Risque (PHR).

Remarques :

Pas de prise en considération de la composante villeuse
Pas de prise en considération du siège proximal du polype

Surveillance pour les polypes adénomateux et festonnés: Cf Illustration 2

Particularités pour les Polypes Hyperplasiques : Cf Illustration 3

Les polypes de moins de 10 mm ou du colon sigmoïde ne sont pas un facteur de risque de CCR donc pas d’adaptation de surveillance.

Au delà de 10 mm ou en amont du colon sigmoïde : une discussion avec l’anatomopathologiste est nécessaire pour distinguer un polype hyperplasique d’un polype festonné.