Introduction
La pince hémostatique est un outil endoscopique permettant en cas d’hémorragie d’attraper et de fermer la source de l’hémorragie (vaisseau) puis de faire diffuser un courant monopolaire dans la zone capturée afin d’en obtenir l’hémostase. Cette hémostase peut être couplée à d’autres moyens hémostatiques comme les injections d’agents sclérosants ou vascoconstricteurs. C’est une technique simple et efficace dans de nombreuses situations hémorragiques.
Détail
Indications :
- Saignements modérés et ponctuels (vaisseau visible), si possible après arrêt du saignement par injection d’adrénaline :
- sur ulcère
- ou ulcération de Dieulafoy après injection d’agent sclérosant
- Coagulation prophylactique des vaisseaux visibles : après résection muqueuse par exemple (EMR, ESD).
- Sur des lésions à risque hémorragique : télangiectasies (après injection d’agents sclérosants) ou tumeur hémorragique (mais efficacité médiocre).
- Autre indication : destruction tumorale des berges de résection
Matériel, exemples :
- Pince Olympus CoaGrasper® : préhension de bonne qualité, atraumatique
- Pinces chaudes (ex : pince AF-D2324EHR Life Europe, pince Cook, Olympus…): moins coûteuses mais mords plus traumatiques, à utiliser avec prudence
Réglages du bistouri, exemples :
- Pince CoaGrasper : coagulation douce (« soft coag »), effet 5 – 80W
- Pinces chaudes : coagulation douce (« soft coag »), effet 5 – 80W ou coagulation forcée (« forced coag »), effet 1 – 35W
Principes :
- Avantage de la pince :
- Permet de pincer le vaisseau hémorragique et ainsi d’arrêter le saignement avant de diffuser le courant à geste précis et dirigé.
- Ne gêne pas la suite du geste de résection (contrairement aux clips)
- Permet aussi de coaguler en contact pince fermée
- Courant monopolaire : pas de pinces bipolaires en endoscopie (seulement sondes de contact bipolaires, type GOLD PROBE – Boston, QUICKSILVER – Cook)
- Diffusion du courant vers les tissus profonds pour rejoindre la plaque neutre = risque de coagulation du muscle à nécrose retardée et perforation.
- Applications multiples mais courtes (moins d’une seconde) pour coaguler en surface plusieurs fois mais réduire la diffusion profonde.
- Application en traction sur la zone pincée afin de réduire la diffusion à la muqueuse environnante.
Technique :
- Placement de l’endoscope : vaisseau dans l’axe du canal opérateur
- Amélioration de la vision endoscopique
- Lavage avec pompe à eau si hémorragie active
- Après hémostase par injection si possible (adrénaline, aetoxysclérol…)
- Soit utilisation pince ouverte :
- Pincer le vaisseau ou la zone hémorragique
- Vérifier l’arrêt du saignement dans les mords de la pince
- Soit utilisation pince fermée :
- Coagulation de contact
- Puis en traction avec des impulsions répétées mais courtes de moins d’une seconde :
- Application d’un courant de coagulation (pédale bleue)
- Ex : ERBE VIO 200 ou 300: coagulation forcée ou douce, 40 à 60W
- Penser à ré-ouvrir la pince avant de tracter sinon risque de déchirer la zone coagulée et de provoquer une récidive hémorragique.
- Attendre quelques secondes en lavant bien pour vérifier l’absence de récidive précoce de l’hémorragie.
Références
Film: Dr S. Leblanc, Hôpital Cochin, Paris
