Introduction
La NICE classification est un score validé utilisant le NBI pour distinguer les polypes hyperplasiques des adénomes du colon, et au sein des adénomes détecter ceux présentant un cancer.
Détail
Conditions d’utilisation :
Endoscope avec système NBI Olympus® sans zoom.
Principes :
Cette classification repose sur l’analyse de la couleur des polypes, l’existence de vaisseaux et leur aspect macroscopique, l’analyse des motifs de surface.
3 types de polypes ont été identifiés1:
Cf Illustrations 1-3
- Le type 1 correspond aux polypes hyperplasiques : ces polypes présentent une couleur identique ou plus pale par rapport à la muqueuse normale; il n’y a pas de vaisseau visible; Il n’y a pas de motif particulier à leur surface en dehors de la présence de points blancs ou plus foncés. La surface de ces polypes est homogène.
- Le type 2 correspond aux adénomes : ils ont une couleur plus foncée, brune par rapport à la muqueuse normale; les vaisseaux sont visibles et apparaissent comme des structures brunes, fines, bien régulières entourant des structures blanchâtres tubulaires, ovalaires ou branchées. Le pit pattern est branché ou tubulé.
- Le type 3 correspond aux cancers (adénocarcinome) avec atteinte de la sous muqueuse (T1sm+) : ces polypes ont une couleur brune ou noirâtre; les vaisseaux sont larges, irréguliers, alternant avec des zones avasculaires. La surface est irrégulière avec des zones blanchâtres amorphes.
Intérêt :
Ce score permet de distinguer les polypes hyperplasiques des adénomes avec une bonne précision diagnostique (89%)1.
Il permet également de distinguer les cancers infiltrants profonds (type 3 = SM-d soit atteinte de la sous muqueuse >1000µm) avec une bonne précision diagnostique et une corrélation inter-observateur satisfaisante, contre-indiquant alors une résection endoscopique2.
Limites :
– Type 1: inclut les lésions festonnées, hors potentiel néoplasique probablement différent des polypes hyperplasiques
– Type 3: « normalement » contre indique une résection endoscopique (sm >1000µm), frontière entre carcinome « résécable » (type 2) et « non résécable » (type 3) parfois non aisée
– Diffusion de la classification
Références
- Hewett D, Kaltenbach T, Sano Y, Tanaka S, Saunders B, Ponchon P, Soetikno R, Rex D. Validation of a Simple Classification System for Endoscopic Diagnosis of Small Colorectal Polyps Using Narrow-Band Imaging. Gastroenterology 2012;143:599–607.
- Hayashi N, Tanaka S, Hewett DG, Kaltenbach TR, Sano Y, Ponchon T, Saunders BP, Rex DK, Soetikno RM Endoscopic prediction of deep submucosal invasive carcinoma: validation of the narrow-band imaging international colorectal endoscopic (NICE) classification. Gastrointest Endosc. 2013 Oct;78(4):625-32