Introduction
La mucosectomie endoscopique est la résection sous contrôle endoscopique de la muqueuse et de la sous muqueuse digestive.
Les indications principales sont les lésions planes et sessiles colo-rectale : adénomes, polypes hyperplasiques, polypes mixtes 1,2
L’existence d’une dégénérescence au sein de ces adénomes n’est pas une contre-indication à la mucosectomie endoscopique à condition que le cancer soit intraépithélial (m3) (ne franchissant pas la muscularis mucosae) ou ne dépassant pas le premier tiers de la sous muqueuse (sm1).
La mucosectomie endoscopique peut être considérée comme curative si l’adénocarcinome est bien différencié, s’il n’existe pas d’emboles lymphatiques ou vasculaires, et si la résection est considérée comme complète, c’est-à-dire, avec des marges d’au moins 1 mm, en l’absence de « budding » (cellules tumo- rales à distance).
Détail
Préparation de l’examen :
- Patient : dossier complet (consultation d’anesthésie, bilan biologique), bracelet d’identification, information, validation de la check list, installation du patient selon habitude de l’opérateur.
- Endoscope : Utilisation d’un coloscope, haute définition de préférence, afin que le médecin endoscopiste puisse juger du « pit pattern » de la lésion (relief muqueux). Branchement à la source, vérification du fonctionnement (insufflation air/ eau, aspiration). Identification du patient sur le système de capture d’image. S’assurer du bon fonctionnement de l’insufflateur à CO2 (couper l’insufflateur air du processeur). Vérifier le bon fonctionnement de la pompe de lavage.
- Bistouri électrique : Coller la plaque, sélectionner le programme adapté et le vérifier avec l’opérateur.
- Préparation de la table d’instrumentation :
- 1 aiguille à sclérose de 25G (Ø 0,5 mm)
- 1 cupule stérile remplie avec des ampoules de sérum physiologique injectable (100 ml) ou 1 flacon 100 ml de sérum physiologique injectable
- 1 seringue de 10 ml luer lock
- 1 trocard
- 1 ampoule de carmin d’indigo à 1% non stérile pour la coloration
- 1 ampoule de carmin d’indigo à 0,8% stérile pour l’injection
- 1 anse à polype
- 1 piège à polype
- Flacons de formol (petite et grande taille) et nécessaire pour fixation et étalement de la pièce de mucosectomie (ex : aiguilles sous cutanée + plaque de liège ou cartonnée).
- 1 seringue 50 ml petit embout remplie d’eau, ou une pompe de lavage.
- 1 anse à filet
- Matériel supplémentaire pour traitement hémostatique :
- Clips
- 1 seringue 10 ml luer lock
- 1 trocard
- Ampoules d’adrénaline 1% dans 1 ml
- Ampoules de sérum physiologique injectable
- 1 pince hémostatique Coaggrasper (ou une pince chaude selon les habitudes)
- Plasma argon
- Matériel supplémentaire pour traitement d’une éventuelle perforation :
- Clips
- Clips Ovesco
Déroulement :
- Le médecin repère la lésion à retirer, évalue son pit-pattern à l’aide d’un colorant de surface (indigo carmin 1%) et/ou d’une coloration virtuelle (système FICE, NBI…) . Si besoin il complète le lavage grâce à la pompe.
- Préparer la solution injectable, soit dans une cupule, soit dans un flacon 100 ml de sérum physiologique injectable, par ajout d’une ampoule de carmin d’indigo stérile à 0,8% au sérum physiologique (quelques ml à 1 ampoule selon le volume de dilution, et la teinte souhaitée), voire une ampoule d’adrénaline 1% dans 1ml, selon les souhaits de l’opérateur.
- Prélèver 10 ml du mélange avec une seringue
- Purger une aiguille à sclérose de 25G (Ø 0,5 mm)
- Préparer une anse adaptée à la mucosectomie, selon taille et aspect du polype (ex : anse tressée)
- Vérifier avec le médecin, le paramétrage du bistouri, et coller la plaque du bistouri sur un muscle (face externe du bras ou de la cuisse) en tenant compte des précautions d’usage préconisées par le fabriquant.
- Présenter l’aiguille à sclérose à l’opérateur; aiguille rentrée dans sa gaine.
- Injecter le polype en sous muqueux à la demande de l’opérateur. Le décollement du polype constitue à lui seul un élément diagnostique pour évaluer l’atteinte sous muqueuse.
- Positionner l’anse autour du polype, avec marges satisfaisantes. Section autour du polype à l’aide de l’anse à mucosectomie.
- Récupérer le polype à l’aide de l’anse à mucosectomie, ou en aspiration avec un piège à polype, d’une anse à filet, ou d’une compresse dédoublée mise en place sur le système d’aspiration.
- L’opérateur vérifie l’absence d’hémorragie, ou de perforation, et applique le traitement adapté si besoin.
- Le polype est ensuite étalé sur une plaque et épinglé par l’opérateur, avant un envoi en laboratoire d’anatomopathologie.
Complications :
- Perforation
- Hémorragie
- Complications infectieuses (translocation bactérienne, septicémie)
Références
- Giovannini M, Napoleon B, Gay G, et al. Résection muqueuse colorectale. Recommandations de la SFED (Société Française d’ Endoscopie Digestive). Janvier 2004.
- Heresbach D, Ponchon T, Giovannini M, et al. Mucosectomie rectocolique. Consensus en endoscopie digestive (CED). Recommandations de la SFED (Société Française d’Endoscopie Digestive). Septembre 2008.