Introduction
Examen étudiant les pressions au niveau de l’œsophage, de la bouche œsophagienne et de la jonction oeso-gastrique
Deux techniques sont possibles :
- La manométrie conventionnelle avec des cathéters perfusés (voir fiche spécifique)
- La manométrie haute résolution : elle utilise des capteurs de pression électroniques très rapprochés les uns des autres qui mesurent simultanément les pressions sur toute la hauteur de l’œsophage. Un traitement informatique des données permet une représentation topographiques des variations de pression au cours du temps de l’examen. L’examen est plus simple, mieux toléré et les mesures sont plus précises, en particulier au niveau des sphincters
Rem: La réalisation des manométries ne relèvent pas en théorie, selon le décret régissant la profession infirmière, de la compétence IDE. Les infirmiers peuvent être néanmoins autorisés à réaliser ces pratiques, dans le respect des exigences imposées par l’HAS, et par le biais des protocole de coopération.
Détail
Indication :
- Dysphagie
- Régurgitations
- Douleurs thoraciques pseudo angineuses avec un bilan cardiologique normal
- Bilan avant chirurgie pour reflux gastro œsophagien
- Bilan de sclérodermie
- Bilan de POIC
Préparation de l’examen :
Patient :
- Dossier complet, information du patient sur le déroulement de l’examen
- Examen réalisé sans anesthésie.
- Vérifier que le patient est à jeûn depuis au moins 6h , que les traitements susceptibles de modifier la motricité œsophagienne ont été arrêtés depuis au moins 48H (metoclopramide, inhibiteurs calciques, anticholinergiques, etc..)
- Installation du patient en position semi-assise.
Matériel spécifique :
- Sonde de manométrie (réutilisable pour environ 200 examens)
- Ordinateur dédié avec logiciel Manoscan®
Préparation de la table d’instrumentation : carafe d’eau, un verre, une seringue de 10 ou 20 ml, compresses, lubrifiant, papier absorbant, protection papier, crachoir, alèses, rouleau papier protecteur pour le brancard.
Déroulement de l’examen:
- Mise en route du matériel
- Sur l’ordinateur, sélectionner le programme manométrie et entrer l’identité du patient
- La sonde de manométrie doit être talquée puis enfilée dans une gaine de protection en plastique à usage unique. Un dispositif permet de chasser toute bulle d’air dans la gaine, puis la sonde est étalonnée. Elle est alors prête pour l’examen.
- Enregistrement de l’examen
- Patient assis face à l’infirmière, tête légèrement fléchie vers la poitrine.
- Introduire la sonde lubrifiée dans une narine puis la pousser légèrement en demandant au patient de déglutir régulièrement
- Continuer à descendre la sonde très lentement dans l’œsophage en surveillant les courbes sur l’écran de l’ordinateur jusqu’à identification des 2 zones de haute pression correspondant aux sphincters supérieur et inférieur de l’œsophage.
- Fixer alors la sonde à l’aile du nez avec un sparadrap.
- Allonger le patient sur le dos, tête légèrement surélevée
- Après 2-3 minutes d’accoutumance, faire avaler au patient des gorgées de 5 ml d’eau espacées d’au moins 30 sec
- Au moins 10 déglutitions correctes sont nécessaires pour un enregistrement complet.
- A la fin de l’enregistrement, sauvegarder l’examen
- Débrancher et retirer la sonde
- Après le retrait, enlever la gaine et vérifier son étanchéité en insufflant un peu d’air grâce à une poire.
- Si la gaine est étanche, la sonde est essuyée avec une lingette désinfectante et peut être utilisée pour le patient suivant. Dans le cas contraire, elle doit être décontaminée avant réutilisation.
- Le patient n’ayant pas eu d’anesthésie locale, il pourra reprendre une alimentation normale immédiatement.
Références
