Introduction
Examen étudiant les pressions au niveau de l’œsophage, de la bouche œsophagienne et de la jonction oeso-gastrique
Deux techniques sont possibles :
- La manométrie conventionnelle avec des cathéters perfusés . La sonde de manométrie est faite de 4 à 8 cathéters accolés dont les orifices distaux sont latéraux et distants entre eux de 3 à 5cm . Ils sont perfusés par de l’eau distillée grâce à une pompe pneumo hydraulique (type Arndorfer) assurant un débit constant. La résistance à l’écoulement de l’eau traduit la pression intra luminale et est transformée par un transducteur en un signal électrique destiné à un enregistreur polygraphe après traitement informatique. La sonde est réutilisable et doit être décontaminée et désingectée, ou à usage unique
- La manométrie haute résolution (voir fiche spécifique)
Rem: La réalisation des manométries ne relèvent pas en théorie, selon le décret régissant la profession infirmière, de la compétence IDE. Les infirmiers peuvent être néanmoins autorisés à réaliser ces pratiques, dans le respect des exigences imposées par l’HAS, et par le biais des protocole de coopération.
Détail
Indication :
- Dysphagie
- Régurgitations
- Douleurs thoraciques pseudo angineuses avec un bilan cardiologique normal
- Bilan avant chirurgie pour reflux gastro œsophagien
- Bilan de sclérodermie
- Bilan de POIC
Préparation de l’examen :
Patient :
- Dossier complet, information du patient sur le déroulement de l’examen
- Examen réalisé sans anesthésie
- Vérifier que le patient est à jeûn depuis au moins 6h , que les traitements susceptibles de modifier la motricité œsophagienne ont été arrêtés depuis au moins 48H (metoclopramide, inhibiteurs calciques, anticholinergiques, etc..)
- Installation du patient en position semi-assise.
Matériel spécifique :
- Sonde de manométrie à usage unique ou réutilisable.
- Pompe pneumo hydraulique type Arndorfer comportant un bocal d’eau distillée, maintenue à pression constante grâce à un obus d’azote, et une série de transducteurs.
Préparation de la table d’instrumentation : carafe d’eau, un verre, une seringue de 10 ml, compresses, lubrifiant, papier absorbant, sparadrap, protection papier, crachoir, alèses, rouleau papier protecteur pour le brancard.
Déroulement :
- Mise en route du matériel
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- Brancher les cathéters de la sonde de manométrie sur les arrivées d’eau du système en respectant l’ordre (cathéters numérotés)
- Ouvrir la vanne de façon à ce que l’eau du bocal soit bien pulsée par l’azote médical. On purge ainsi les cathéters et l’eau s’écoulera à un débit régulier durant tout l’examen
- Entrer l’identité du patient dans l’ordinateur, sélectionner le programme manométrie du SIO
- Enregistrement de l’examen
- Patient assis face à l’infirmière, tête légèrement fléchie vers la poitrine
- Introduire la sonde lubrifiée dans une narine puis demander au patient de déglutir la sonde
- Continuer à descendre la sonde très lentement dans l’œsophage en surveillant les courbes sur l’écran de l’ordinateur pour vérifier le franchissement du cardia, repéré par le passage d’une pression négative dans l’œsophage à une pression positive dans l’estomac
- Lorsque tous les capteurs sont dans l’estomac, allonger le patient sur le dos, tête légèrement surélevée
- Faire le zéro sur toutes les courbes (par convention pression intragastrique)
- Commencer l’enregistrement
- Retirer progressivement la sonde pour placer les capteurs à tour de rôle au niveau du cardia Lorsque le placement est satisfaisant, faire avaler au patient une gorgée de 3 à 5 ml d’eau en une fois et noter la déglutition sur l’ordinateur
- Refaire plusieurs déglutitions à chaque niveau, à intervalles d’au moins 30 sec
- Lors des dernières déglutitions, 3 capteurs de pression sont échelonnés dans l’œsophage et le dernier est au niveau du cardia
- Une vingtaine de déglutitions espacées sont nécessaires pour un enregistrement complet.
- A la fin de l’enregistrement, sauvegarder la courbe dans le disque dur et fermer la vanne d’arrivée de l’eau stérile
- Débrancher les cathéters du système et retirer la sonde
- En cas de sonde réutilisable : lavage puis décontamination et immersion dans un bain d’acide peracétique x 5mn pour désinfection
- Le patient n’ayant pas eu d’anesthésie locale, il pourra reprendre une alimentation normale immédiatement.
Références
