Lugol : Utilisation en chromoendoscopie

Introduction

La chromoendoscopie consiste à affiner l’examen endoscopique en lumière blanche par une coloration de la muqueuse afin de créer un contraste entre une éventuelle lésion digestive et la muqueuse normale. Il s’agit d’un outil de détection mais aussi de caractérisation et d’évaluation de l’extension lésionelle. Le lugol 2% (iodure de potassium) permet une chromoendoscopie naturelle, il est utilisé de manière quasi-exclusive au niveau de l’œsophage.

Détail

Mode d’action :

Colorant vital pénétrant dans la cellule pour teinter les amas de glycogène en brun. Les zones dysplasiques ou dégénérées en produisent moins et apparaissent donc contrastées pâles et rosées (Cf  Illustration 1). 

Indication^1,2 :

• Dépistage et surveillance des dysplasies épidermoïdes de l’œsophage chez les patients à risque : antécédents de cancers ORL ou de cancer épidermoïde de l’œsophage, d’ingestion de caustique.
• Délimitation lésionnelle avant un geste thérapeutique : radiothérapie, chirurgie ou résection endoscopique pour préciser les marges lésionelles parfois invisibles en lumière blanche.

Technique :

• Application au cathéter spray du lugol uniformément sur la muqueuse œsophagienne habituellement de bas en haut, en s’arrêtant en dessous de la bouche œsophagienne pour éviter les brûlures
• Chez un malade intubé de préférence, pour éviter toute brûlure des voies aériennes, par inhalation
• Antalgie per procédure car application douloureuse

Avantage :

Permet de détecter les zones dites « lugol négatives » qui restent rosées (les zones jaunâtres ou inférieures à 5 mm sont en générale des zones mal colorées sans dysplasie). Selon les études, résultats relativement comparables avec le système NBI en termes de spécificité et sensibilité pour la détection des carcinomes épidermoïdes et de la DHG, sensibilité meilleure avec le lugol pour la DBG³.

Références

1. Dubuc J, Legoux JL, Winnock M, et al. Endoscopic screening for esophageal squamous-cell carcinoma in high-risk patients: a prospective study conducted in 62 French  endoscopy centers. Endoscopy. 2006; 38: 690-5.
2. Ina H, Shibuya H, Ohashi I et al. The frequency of a concomitant early esophageal cancer in male patients with oral and oropharyngeal cancer. Screening results using Lugol dye endoscopy . Cancer 1994 ; 73 : 2038 – 41 .
3. Takenaka R, Kawahara Y, Okada H et al. Narrow-Band Imaging Provides Reliable Screening for Esophageal Malignancy in Patients With Head and Neck Cancers. Am J Gastroenterol 2009; 104:2942–2948

Photos : Dr S. Leblanc, Hôpital Cochin, Paris

Lésions du 1/3 inférieur de l’œsophage, en lumière blanche et après application de lugol (dysplasie de haut grade)