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Introduction

Cette technique consiste à injecter, sous contrôle endosco- pique, de la toxine botulique au niveau du sphincter inférieur de l’œsophage pour favoriser sa relaxation et lutter contre son hypertonie. Cette technique est une alternative thérapeutique à la dilatation pneumatique dans le cadre de l’achalasie (réservée aux sujets fragiles), et est parfois utilisée dans les troubles moteurs œsophagiens atypiques.

L’examen peut se faire sous anesthésie locale selon la tolérance du patient, plus généralement sous anesthésie générale.

La toxine botulique (Botox®) est une neurotoxine produite par une bactérie (Clostridium botulinum). Elle bloque la conduction nerveuse. À très fortes doses, elle est responsable du botulisme.

L’achalasie est une maladie rare de cause inconnue consistant en un trouble moteur primitif de l’œsophage (aussi appelé méga-œsophage). Elle est définie par l’absence de péristaltisme œsophagien et par une relaxation incomplète ou absente du sphincter inférieur de l’œsophage (SIO), authentifiées par manométrie œsophagienne.

Détail

Préparation de l’examen :

  • Patient : dossier complet (consultation d’anesthésie, bilan biologique), bracelet d’identification, information, validation de la check list, installation du patient selon habitude de l’opérateur. 
  • Endoscope : Utilisation d’un gastroscope sur lequel vous positionnez un capuchon court et souple (selon les habitudes de l’opérateur) en le fixant avec du sparadrap. Branchement à la source, vérification du fonctionnement (insufflation air/eau, aspiration). Identification du patient sur le système de capture d’image. 
  • Préparation de la table d’instrumentation :
    • 1 aiguille à sclérose de 25G (Ø 0.5mm)
    • 1 flacon de toxine botulique Botox 100 UI (à conserver au réfrigérateur)
    • Chlorure de sodium 0.9 % injectable
    • 1 seringue de 5 ml luer lock
    • 1 seringue de 3 ml luer lock
    • Trocarts

Déroulement :

  • Mettre des gants à usage unique et des lunettes
  • Reconstituer la solution de Botox 100 UI avec 4ml de NaCL 0.9 % dans une seringue de 5 ml. La solution doit être limpide et sans particules.
  • Préparer une seringue de 3 ml de sérum physiologique.
  • Purger doucement l’aiguille à sclérose avec la solution reconstituée de Botox.
  • Injecter en 4 cadrans 25 UI de Botox, soit 1ml à chaque injection à la demande de l’opérateur
  • Purger l’aiguille avec la seringue de sérum physiologique lorsque la seringue de Botox est vide
  • Retirer et jeter l’aiguille dans un container à aiguille.
  • Indiquer la dose injectée dans le dossier du patient, ainsi que le numéro de flacon utilisé. 

En cas de projection sur une surface, laver avec une solution d’eau de javel et rincer abondamment.

En cas de projection oculaire, rincer abondamment avec de l’eau ou une solution ophtalmique de rinçage oculaire. Faire une déclaration à la médecine du travail.

 

Références

 

Auteurs

O. Sylvant. Relecteurs : D. Lalo, S. Leblanc