Injection de toxine botulique

Introduction

La toxine botulique est une neurotoxine réalisant un blocage synaptique de l’acétylcholine. Il en existe plusieurs conditionnement mais en pratique le plus utilisé est le Botox^®. L’injection intrasphinctérienne de toxine botulique au niveau du sphincter inférieur de l’œsophage permet de diminuer la pression de repos du SIO. 

Détail

Indications :

• Achalasie et contre-indication à la dilatation ou à la chirurgie : patient âgé ou présentant des comorbidités^1,2
• Formes atypiques d’achalasie (surtout formes douloureuses)
• Récidive après dilatation ou chirurgie (surtout si contractions spastiques)

Matériel :

• Flacon Botox® 100 UI
• Chlorure de sodium 0,9% : 1 ampoule
• 2 Seringues 5ml luer lock
• Trocards
• Aiguille à sclérose 25G (Ø 0,5mm)
• Capuchon rigide, droit, optionnel (ex : capuchon Olympus embout MH594)

Technique d’injection² :

• Reconstitution du Botox^® 100 UI avec 4ml de NaCl 0,9% (la solution doit être limpide)
• Préparer une seconde seringue de sérum physiologique
• Purger l’aiguille à sclérose avec la solution de Botox
• En endoscopie : repérer la jonction oeso-gastrique
• Utilisation d’un capuchon possible, pour stabiliser la position au niveau du cardia³
• Injecter 25 UI de Botox^® soit 1ml dans chaque quadrant à 1cm au dessus de la ligne Z.

Avantages :

• Peu de complications (risques de douleurs rétrosternales)
• L’injection peut être répétée en systématique (par exemple à J30)⁴ ou selon récidive des symptômes

Inconvénients :

• Efficacité transitoire (6-12 mois), récidive dans plus de 50% des cas 

Références

1. Gaudric M, Entremont A. Prise en charge de l’achalasie. Hépato-Gastro. 2005;12(3, 211-7 ).
2. Muller M, Eckardt AJ, Wehrmann T. Endoscopic approach to achalasia. World J Gastrointest Endosc. 2013 Aug 16;5(8):379-90.
3. Singh R, Halwan B, Artifon EL, et al. Cap-fitted endoscopy facilitates injection of botulinum toxin in patients with achalasia. Gastrointest Endosc. 2007 Dec;66(6):1233-4
4. Annese V, Bassotti G, Coccia G et al. A multicentre randomised study of intrasphincteric botulinum toxin in patients with oesophageal achalasia. GISMAD Achalasia Study Group. Gut. 2000 May;46(5):597-600.