Indigo Carmin : Utilisation en chromoendoscopie

Introduction

La chromoendoscopie consiste à affiner l’examen endoscopique en lumière blanche par une coloration de la muqueuse afin de créer un contraste entre une éventuelle lésion digestive et la muqueuse normale. Il s’agit d’un outil de détection mais aussi de caractérisation et d’évaluation de l’extension lésionelle. L’indigo carmin est un colorant de surface de la muqueuse digestive. Par contraste avec la muqueuse adjacente, il permet d’améliorer la détection de lésions superficielles. Il est utilisé traditionnellement lors d’une coloscopie pour la détection de lésions dysplasiques (intérêt démontré dans une méta analyse récente de la chromoendoscopie à indigo carmin pour augmenter la détection de lésions néoplasiques coliques)¹.

Détail

Précautions d’emploi :

• Deux conditionnement existent :
  • Solution stérile, donc injectable : pour l’injection sous muqueuse (ex : solution à 0,8%)
  • Solution non stérile, donc non injectable : pour la chromoendoscopie (ex : solution à 1%)
• Dilution : elle dépend de la teinte souhaitée pour colorer la muqueuse digestive et donc de l’indication de la coloration (cf. photo 1). Pour les injections sous muqueuses, la teinte doit être claire.
• Ne pas utiliser de sérum physiologique car précipitation avec le bleu (amas)

Indications :

• Colon :

1. Détection :
   • Dépistage des lésions coliques chez les sujets à très haut risque d’adénome colorectal^2,3 : polyposes type PAF atténuées, MYH, syndrome de Lynch (HNPCC)…La chromoendoscopie virtuelle (NBI, i-SCAN) peut être une alternative.
   • Dépistage des lésions dysplasiques dans les MICI^3-5
   • En dehors de ces indications, la chromoendoscopie à l’indigo carmin permet d’augmenter le dépistage des lésions festonnées coliques et des adénomes plans, mais il n’existe pas de recommandations officielles de l’ESGE pour l’utilisation systématique de ce colorant dans d’autres populations³
      
2. Caractérisation:

   Risque d’infiltration sous muqueuse (surtout pour lésion type 0-IIc et NG-LST) et bilan d’extension latérale des Lateral Spreading Tumors (LST) colorectales (cf. Photo 2, et cf. Fiche Classification de Kudo)

• Estomac :

1. Détection:

   Moins utilisée en pratique mais chromoendoscopie (naturelle par indigo carmin ou virtuelle par NBI) recommandée car améliore le diagnostic des conditions (métaplasie intestinale, atrophie) et lésions précancéreuses (dysplasie) en centre expert⁶
   Chromoendoscopie à indigo carmin recommandée pour la surveillance des lésions gastriques dans la Polypose Adénomateuse Familiale⁷
    

2. Caractérisation:

   Bilan d’extension latérale des tumeurs gastriques pour délimiter les marges avant un geste de résection endoscopique

• Duodénum :

Chromoendoscopie à indigo carmin recommandée pour la surveillance des adénomes duodénaux dans la Polypose Adénomateuse Familiale avec utilisation d’un duodénoscope et d’un appareil à vision axiale, à une fréquence d’au moins tous les 3 ans, et en fonction du score de Spigelman⁷

Références

1. Brown SR, Baraza W. Chromoscopy versus conventional endoscopy for the detection of polyps in the colon and rectum. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Oct 6;(10):CD006439

2. Lecomte T, Cellier C, Meatchi T, et al. Chromoendoscopic colonoscopy for detecting preneoplastic lesions in hereditary nonpolyposis colorectal cancer syndrome. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005; 3: 897-902.
3. Recommandations ESGE: Kamiński MF et al. Advanced imaging for detection and differentiation of colorectal neoplasia: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline.. Endoscopy. 2014 May;46(5):435-49.
4. Kiesslich R, Fritsch J, Holtmann M et al. Methylene blue-aided chromoendoscopy for the detection of intraepithelial neoplasia and colon cancer in ulcerative colitis. Gastroenterology 2003; 124: 880-8.
5. Recommandations SFED 2013 : Surveillance endoscopique de la dysplasie dans les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin. Acta Endosc 2013.
   Disponible sur : Cliquez ICI.

6. Recommandations ESGE : Dinis-Ribeiro M et al. Management of precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS)… Endoscopy 2012; 44: 74–94
7. Recommandations INCa 2009: Chirurgie prophylactique des cancers avec prédisposition génétique : polypose adénomateuse familiale et polypose liée à MYH
   Disponible sur: Cliquez ICI.

Concentrations d’indigo carmin utilisées durant une coloscopie

Aspect endoscopique d’une LST du colon droit (LST-G) en lumière blanche et chromoendoscopie à indigo carmin