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Introduction

Il s’agit d’un dispositif d’accès direct (définitif ou temporaire) à la cavité gastrique pour la nutrition entérale prolongée (méthode de référence) lorsque la nutrition orale est impossible ou insuffisante, ou pour décompression digestive (occlusion chronique : carcinose péritonéale, POIC…).

Les indications retenues pour pose de GPE sont :

  • nutrition entérale de moyenne et longue durée : > 3 semaines (recommandations ESPEN)
  • espérance de vie du patient jugée suffisante +++

La pose est réalisée de préférence par 2 gastroentérologues (un qui réalise la pose, l’autre qui fait l’endoscopie), elle est possible sous aspirine1.

Détail

Procédure2,3 :

 Avant le geste :

  • Informer (cf Fiche SFED)4 et recueillir le consentement du patient
  • Rechercher l’absence de contre-indication absolue : trouble de l’hémostase sévère (ex : INR>1.5, plq<50000), insuffisance respiratoire sévère, ascite, atteinte pariétale, absence de transillumination (interposition colique ou hépatique), démence évoluée, sténose oropharyngée4
  • A jeun depuis 8h, patient perfusé, douche préopératoire et épilation de l’abdomen.
  • Désinfection abdominale (type chirurgie abdominale : Betadine®) et buccale (bain de bouche à la polyvidone iodée par exemple)
  • Antibioprophylaxie 30 min avant le geste5,6 (ex : amoxicilline- acide clavulanique 2g IV ou céphazoline 1g IV)

 La pose de GPE :

  •  1er temps : FOGD complète (vérification de l’absence de contre-indication), insufflation suffisante puis repérage par transillumination du site, pour un positionnement au niveau de la face antérieure antro-fundique, par pression digitale.
  • 2ème temps :
    • Mise en place du champ stérile
    • Réalisation d’une anesthésie locale à la Xylocaïne 1% du plan cutané par ponction sous contrôle endoscopique
    • Incision cutanée au scalpel du diamètre de la sonde
    • Ponction au trocart sous contrôle endoscopique de façon perpendiculaire à la peau.
    • Retrait du mandrin et introduction du fils de traction
    • Récupération du fils de traction à l’aide d’une pince à CE et retrait de l’endoscope
    • Nouage de la sonde de GPE au fils de traction (extrémité ressortant par la bouche)
    • Traction douce sur l’extrémité abdominale du fils jusqu’à ce que la collerette de la sonde de GPE se positionne en intra gastrique
    • Couper le fils de traction puis mettre en place la collerette externe jusqu’à la peau sans serrer (la sonde doit tourner sur elle-même, mesure de l’épaisseur pariétale)
    • Couper la sonde à la longueur voulue (20 cm environ) et mise en place du bouchon adaptateur
    • Pansement sec
  • 3ème temps : contrôle endoscopique, recommandé surtout en cas de pose difficile.

 

Après le geste :

  • Utilisation précoce de la sonde dans les 6 heures en passant 500ml de sérum physiologique pour dépister les fuites péritonéales
  • Nettoyage et pansement antiseptique quotidien pendant 3 à 7j après la pose, puis laisser à l’air libre +++
  • Bien rincer la sonde après chaque utilisation (↘ obstruction de sonde), toilette quotidienne au savon
  • Surveillance d’éventuelle complication (abcès de paroi)

 

Complications :

  • Mortalité immédiate (0,1 – 3 %) : défaillance cardiaque, laryngospasme, inhalation massive
  • Complications majeures pécoces (3%) : péritonite, infection locale (abcès péristomial jusqu’à 20%), fasciite nécrosante (<1%, mais mortalité>50%), hémorragie gastrique, fistule gastro-colique, plaie du foie (hémopéritoine), saignement pariétal
  • Complications tardives (1,4-43 %) : fuite péristomiale, bourgeon charnu péristomial, infection péristomiale (3-30%), enfouissement de la collerette interne (2%), expulsion, obstruction, greffe tumorale (< 1%)

 

Sonde de gastrostomie

Différents types de sonde de gastrostomie existent, selon les fabricants (cf Figure 1 et 2), de taille diverses. On distingue les sondes initiales et les sondes de remplacement, souvent à ballonnet. Le remplacement d’une sonde peut être envisagée au-delà de 3 semaines après la pose, le temps que le trajet fistuleux s’organise.

 

Bouton de gastrostomie

Est considéré comme une sonde remplacement (cf Figure 3), souvent proposée en pédiatrie.

Indication : esthétique (sujets jeunes), nutrition entérale prolongée, antécédent d’arrachage de GPE (moins de prise pour le patient)

Inconvénients : plus de complications, manipulation plus difficile.

Précautions : commande du bouton après prise de mesure de l’épaisseur pariétale, vérifier 1 fois par mois la qualité du ballonnet, nettoyage des prolongateurs après chaque utilisation, changement de la sonde tous les 6 mois

Références

  1. Boustière C, Veitch A, Vanbiervliet G, et al. Endoscopy and antiplatelet agents. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2011 May;43(5):445-61.
  2. Dhooge M, Gaudric M. Non-surgical access for enteral nutritional: gastrostomy and jejunostomy, technique and results. J Visc Surg 2013 Jun; 150 (3 Suppl): S19.
  3. Recommandations de la SFED Septembre 2007: Consensus en endoscopie digestive (CED) gastrostomie et jéjunostomie endoscopiques percutanées. Accessible en ligne en cliquant ICI.
  4. Fiche SFED information patient accessible en cliquant ICI.)
  5. Gorospe EC, Oxentenko AS. Preprocedural considerations in gastrointestinal endoscopy. Mayo Clin Proc 2013 Sept; 88 (9): 1010.
  6. Sharma VK, Howden CW. Meta-analysis of randomized, controlled trials of antibiotic prophylaxis before percutaneous endoscopic gastrostomy. Am J Gastroenterol 2000; 95 (11): 3133.

 

Auteurs

T. Tabouret. Relecteurs : S. Leblanc, S. Chaussade