Introduction
L’extraction de calculs biliaires s’effectue après une sphinctérotomie (cf Fiche : CPRE: sphinctérotomie) suffisamment large pour permettre l’extraction de calculs d’un diamètre parfois conséquent.
Cf Illustrations 1 et 2.
Détail
- Patient : dossier complet (consultation d’anesthésie, bilan biologique), bracelet d’identification, information, validation de la check List, installation du patient selon habitude de l’opérateur.
- Endoscope : Utilisation d’un duodénoscope, plus rarement un coloscope pédiatrique ou entéroscope. Branchement à la source, vérification du fonctionnement (insufflation air/eau, aspiration) et fixation de l’embout distal si besoin. Identification du patient sur le système de capture d’image. S’assurer du bon fonctionnement de l’insufflateur à CO2 (couper l’insufflateur air du processeur).
- Bistouri électrique : Coller la plaque, sélectionner programme « sphinctérotomie » (ex: coupe 80-120W, coagulation douce 60W), et le vérifier avec habitudes de l’opérateur.
- Préparation de la table d’instrumentation :
- 1 champ de table stérile
- Compresses stériles
- 2 cupules stériles, l’une contenant du sérum physiologique, l’autre du produit de contraste
- 1 seringue 10ml pour injection du produit de contraste
- 1 seringue de 10 ml pour injection du sérum physiologique
- 1 sphinctérotome à usage unique (fortement recommandé)
- 1 fil guide
- Différents outils endoscopiques peuvent être utilisés :
- « Dormia », ou panier extracteur de calculs, filo-guidée ou non
- « Ballon d’extraction », sur fil-guide
- Préparation de la scopie :
- Une table ou brancard de radiologie avec protection radiologique
- Amplificateur de brillance + écran
- Housse de protection pour l’ampli et la pédale.
- Protection des personnes aux rayonnements ionisants : dosifilm et/ou dosimètre opérationnel, tablier de plomb, protège thyroïde
Déroulement :
- Faire un cliché radiologique de référence
- Descente du duodénoscope en regard de la papille
- Purger le sphinctérotome avant la canulation de la papille
- Humidifier le fil guide avant de l’introduire dans le sphinctérotome
- Cathétérisme de la papille à l’aide du sphinctérotome et du fil guide, ce dernier devant progresser dans les voies biliaires intra-hépatiques
- Aspirer à l’aide d’une seringue branchée sur le sphinctérotome de la bile (analyse bactériologique possible)
- Opacifier les voies biliaires par injection de produit de contraste via le sphinctérotome
- Sphinctérotomie par l’opérateur (revérifier réglages du bistouri). En cas de difficultés, une précoupe peut être nécessaire (utilisation d’une aiguille et changement de réglages si besoin).
- Utilisation d’une sonde de Dormia : purger le canal de la Dormia au produit de contraste avant son utilisation, introduire la Dormia dans le canal opérateur et la positionner dans la voie biliaire en amont du calcul à retirer. Opacification, ouverture et fermeture de la Dormia selon opérateur.
- Utilisation d’un ballon d’extraction : vérifier l’intégrité du ballon d’extraction en le gonflant préalablement à l’air et purger le canal d’opacification au produit de contraste, rincer le canal du fil au sérum physiologique stérile. Introduire le ballon d’extraction dans le canal opérateur, monté sur le fil guide, etle positionner dans la voie biliaire en amont du calcul à retirer. Gonfler prudemment le ballon, ajusté à la taille de la voie biliaire. Opacification et extraction des calculs biliaires par traction du ballon dans la voie biliaire, jusque dans la lumière duodénale.
- Vérification par opacification de la vacuité de la voie biliaire, et cliché de contrôle en fin d’examen.
Complications :
- Perforation
- Hémorragie
- Pancréatite aigüe
- Complications infectieuses (angiocholite, cholécystite)
Références
- J.-C. Letard, D. Sautereau, J.M. Canard, et al. Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique et sphinctérotomie biliopancréatique.
Recommandations de la Société Française d’Endoscopie Digestive. Janvier 2003.
