Introduction
Séquence de cancérogénèse connue au niveau gastrique: Inflammation r métaplasie r dysplasie r carcinome, rôle d’Helicobacter Pylori (HP).
La gastroscopie a donc un rôle dans la prévention des cancers gastriques par :
• Identification des conditions pré-cancéreuses
• Dépistage des lésions précoces
• Surveillance endoscopique
• Traitement en fonction des données de l’endoscopie et de l’histologie.
Cette fiche est adaptée des recommandations récentes de l’ESGE1, et de la fiche élaborée en collaboration par le CREGG et la SFED, accessible en ligne2.
Détail
Factures de risque de cancer gastrique:
• Helicobacter Pylori
• Conditions pré-cancéreuses : maladie de Biermer, maladie de Ménétrier, polypes gastriques adénomateux, antécédents d’ulcères ou de gastrectomie partielle
• Maladies génétiques à risque de cancer de l’estomac : cancer gastrique diffus héréditaire (mutation CDH1), syndrome HNPCC, PAF, Peutz-Jeghers, Polypose Juvénile
Définitions et généralités:
• Conditions pré néoplasiques histologiques : incluent la Gastrite Chronique Atrophique (GCA) et la Métaplasie Intestinale (MI) r Haut risque de dégénérescence carcinomateuse.
• Lésions pré néoplasiques histologiques : incluent les lésions en Dysplasie de bas Grade (DBG), Dysplasie de Haut grade (DHG).
• On distingue dans la GCA : la gastrite antrale diffuse (ano- malies limitées à l’antre et sans atrophie) et la gastrite atro- phique multifocale ou « extensive » (anomalies avec atrophie et/ou MI avec atteinte de la petite courbure, fundus).
• Classifications histologiques existent pour MI et atrophie : OLGA, OLGIM mais corrélation inter-observateur faible.
Patients à risque de cancer gastrique justifiant une prévention par recherche HP et éradication
• Pays à forte incidence HP : Asie, Amérique du Sud
• Pays à faible incidence HP mais patient à risque :
Antécédent familial au 1er degré de cancer gastrique
Antécédent de gastrectromie partielle ou de résection endoscopique de néoplasie gastrique
Prédisposition génétique aux cancers digestifs (cf. infra : cas particuliers)
Traitement par IPP au long cours (> 1 an)
Conditions et lésions pré-cancéreuses gastriques : maladie de Biermer, maladie de Ménétrier, atrophie/MI étendu, pan-gastrite sévère ou prédominant au niveau du corps, dysplasie
Modalités de la gastroscopie
• L’examen en lumière blanche est insuffisant pour diagnostiquer les conditions ou lésions pré néoplasiques.
• La chromoendoscopie par indigo carmin ou acide acétique, ou la chromoendoscopie virtuelle (NBI) améliore le diagnostic des conditions/lésions pré néoplasiques, en centre expert (signe de la « crête bleutée »,ou light blue crest, en NBI évocateur de MI, Figure 1).
• Nécessité de faire des biopsies:
selon le protocole de Sydney: 2 antre, 1 angulus, 2 corps (Petite et grande courbures)
et biopsies ciblées sur lésions
Cas particuliers:
Syndrome HNPCC : dépistage recommandé si antécédents familiaux de cancer gastrique, par gastroscopie avec biopsies systématiques pour HP, dès 30 ans puis tous les 2-3 ans, si biopsies normales.
• PAF : dépistage systématique dès 25-30 ans, puis tous les 3 ans si normal, sinon selon score de Spigelman.
• Syndrome de Peutz Jeghers : dépistage systématique dès 8 ans puis à partir de 18 ans, tous les 2 ans.
• Polypose Juvénile : dépistage systématique dès 25 ans, puis tous les 2-3 ans.
• Antécédents familiaux de cancer gastrique (apparentés au 1er degré) :
Avant 40 ans : test respiratoire ou sérologie pour recherche HP
Après 40 ans : EOGD + biopsies pour recherche HP et lésions pré-cancereuses
Surveillance:
Elle est résumée dans la Figure 1.
Références
1. Dinis-Ribeiro M, et al, Management of precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS): guideline from the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter Study Group (EHSG), European Society of Pathology (ESP), and the Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED. Endoscopy 2012 Jan ; 44(1) : 74-94.
2. Fiche SFED-CREGG. Fiche de Recommandation sur la prévention des cancers digestifs par endoscopie : Prévention du Cancer de l’Estomac.
3. Uedo N, Ishihara R, IIshi H, et al A new method of diagnosing gastric intestinal metaplasia: Narrow-band imaging with magnifying endoscopy. Endoscopy 2006; 38: 819-24.
