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Introduction

L’encollage ou obturation des varices gastriques à la colle est le traitement de choix des varices gastriques hémorragiques, également en prévention secondaire1. La sclérose à la colle peut être une alternative thérapeutique aux ligatures en cas de varices œsophagiennes hémorragiques2,3. Le N-butyl-2-cyanoacrylate (Histoacryl®, Glubran®) est la colle la plus utilisée.

Détail

Matériel préconisé :

  • 1 aiguille d’injection endoscopique (20G de préférence)
  • 2 seringues luer-lock de 2ml contenant chacune 1,5ml de Lipiodol
  • 1 seringue luer-lock de 2ml contenant un mélange de 1ml de colle (Glubran) et 0,5ml ou 1ml de Lipiodol
  • 2 trocarts
  • 1 écouvillon de nettoyage
  • Acétone (1fl)
  • Lipiodol: 1ampoule
  • Glubran: plusieurs ampoules (le produit doit être limpide, clair), conservation au réfrigérateur
  • Gants, lunette de protection

 

Procédure :

  • Lubrifier (=purger) l’aiguille à sclérose avec du Lipiodol
  • Après repérage de la varice, introduire l’aiguille dans la varice
  • Injection intra variqueuse du mélange de colle environ 1,5ml de colle par varice, sachant que le premier ml sera du Lipiodol (contenu dans l’aiguille)
  • Attendre plusieurs secondes (environ 30s) pour permettre la polymérisation et la solidification de la colle, avant le retrait délicat de l’aiguille qui a été rincée au Lipiodol
  • En fin de procédure sortir l’ensemble endoscope + aiguille rentrée dans sa gaine, mais toujours dans la canal opérateur
  • Essuyer avec une compresse imbibée de Lipiodol l’extrémité de l’aiguille puis la sortir du canal opérateur, ou couper son extrémité
  • Enfin aspirer le canal opérateur (Lipiodol ou Eau PPI)

 

Précautions :

  • Couper l’aspiration pendant la procédure (conseillé)
  • Bien lubrifier la partie terminale du canal opérateur de l’endoscope : c’est à ce niveau que la colle peut fuir.
  • En cas de contact : nettoyer avec un peu d’acétone
  • Protéger les yeux : en cas de contact laver abondamment avec de l’eau stérile.

 

Complications4

  • Récidive hémorragique lors de l’extériorisation de la colle dans la lumière gastrique (1-3 mois après injection) : 5%
  • Sepsis : 1.3%
  • Embolies à distance (pulmonaire, cérébrale, splénique) : 0.7%-3%
  • Ulcère gastrique : 0.1%
  • Hématome mésentérique et hémopéritoine : 0.1%

Références

  1. Garcia-Pagán JC, Barrufet M, Cardenas A, Escorsell A. Management of Gastric Varices. Clin Gastroenterol Hepatol, 2014, 12: 919–928
  2. Lesur G. A review of digestive endoscopy: endoscopic haemostasis for upper gastrointestinal haemorrhage. Acta Endoscopica 2012 (42): 98-103.
  3. Fiche SFED : Consensus en endoscopie digestive: hémostase endoscopique des hémorragies digestives hautes.  Acta Endosc (2012) 42:98-103. Accessible en ligne en cliquant ICI.
  4. Cheng LF, Wang ZQ, Li CZ et al. Low incidence of complications from endoscopic gastric variceal obturation with butyl cyanoacrylate. Clin Gastroenterol Hepatol 2010;8:760-766.

 

Auteurs

T. Tabouret . Relecteurs : S. Leblanc, S. Chaussade