Introduction
L’encollage ou obturation des varices gastriques à la colle est le traitement de choix des varices gastriques hémorragiques, également en prévention secondaire1. La sclérose à la colle peut être une alternative thérapeutique aux ligatures en cas de varices œsophagiennes hémorragiques2,3. Le N-butyl-2-cyanoacrylate (Histoacryl®, Glubran®) est la colle la plus utilisée.
Détail
Matériel préconisé :
- 1 aiguille d’injection endoscopique (20G de préférence)
- 2 seringues luer-lock de 2ml contenant chacune 1,5ml de Lipiodol
- 1 seringue luer-lock de 2ml contenant un mélange de 1ml de colle (Glubran) et 0,5ml ou 1ml de Lipiodol
- 2 trocarts
- 1 écouvillon de nettoyage
- Acétone (1fl)
- Lipiodol: 1ampoule
- Glubran: plusieurs ampoules (le produit doit être limpide, clair), conservation au réfrigérateur
- Gants, lunette de protection
Procédure :
- Lubrifier (=purger) l’aiguille à sclérose avec du Lipiodol
- Après repérage de la varice, introduire l’aiguille dans la varice
- Injection intra variqueuse du mélange de colle environ 1,5ml de colle par varice, sachant que le premier ml sera du Lipiodol (contenu dans l’aiguille)
- Attendre plusieurs secondes (environ 30s) pour permettre la polymérisation et la solidification de la colle, avant le retrait délicat de l’aiguille qui a été rincée au Lipiodol
- En fin de procédure sortir l’ensemble endoscope + aiguille rentrée dans sa gaine, mais toujours dans la canal opérateur
- Essuyer avec une compresse imbibée de Lipiodol l’extrémité de l’aiguille puis la sortir du canal opérateur, ou couper son extrémité
- Enfin aspirer le canal opérateur (Lipiodol ou Eau PPI)
Précautions :
- Couper l’aspiration pendant la procédure (conseillé)
- Bien lubrifier la partie terminale du canal opérateur de l’endoscope : c’est à ce niveau que la colle peut fuir.
- En cas de contact : nettoyer avec un peu d’acétone
- Protéger les yeux : en cas de contact laver abondamment avec de l’eau stérile.
Complications4
- Récidive hémorragique lors de l’extériorisation de la colle dans la lumière gastrique (1-3 mois après injection) : 5%
- Sepsis : 1.3%
- Embolies à distance (pulmonaire, cérébrale, splénique) : 0.7%-3%
- Ulcère gastrique : 0.1%
- Hématome mésentérique et hémopéritoine : 0.1%
Références
- Garcia-Pagán JC, Barrufet M, Cardenas A, Escorsell A. Management of Gastric Varices. Clin Gastroenterol Hepatol, 2014, 12: 919–928
- Lesur G. A review of digestive endoscopy: endoscopic haemostasis for upper gastrointestinal haemorrhage. Acta Endoscopica 2012 (42): 98-103.
- Fiche SFED : Consensus en endoscopie digestive: hémostase endoscopique des hémorragies digestives hautes. Acta Endosc (2012) 42:98-103. Accessible en ligne en cliquant ICI.
- Cheng LF, Wang ZQ, Li CZ et al. Low incidence of complications from endoscopic gastric variceal obturation with butyl cyanoacrylate. Clin Gastroenterol Hepatol 2010;8:760-766.