Introduction
L’obturation des varices gastriques à la colle est actuellement le traitement préventif et curatif de choix des hémorragies digestives actives par rupture de varices gastriques.
Le Glubran 2® a des propriétés hémostatiques et adhésives marquées. Liquide prêt à l’emploi, transparent, et de couleur jaune clair, il se polymérise dès qu’il est en contact avec le sang ou les liquides biologiques. Injectée dans une veine ou une artère, la colle se solidifie en quelques secondes, occluant les vaisseaux sanguins. La colle s’adapte naturellement à l’ana- tomie des vaisseaux sur lesquels on l’applique, sans générer d’agrégats vitreux. Une fois la polymérisation terminée (60 à 90 s), la colle atteint sa résistance mécanique maximale.
Si la colle est accidentellement injectée hors de la lumière du vaisseau, elle peut entraîner (rarement) des douleurs ou des brûlures, et encore plus rarement une nécrose tissulaire et la formation d’ulcères profonds ou de fistules.
Selon l’opérateur, l’encollage peut être réalisé ou non sous contrôle scopique.
Détail
Préparation de l’examen:
- Patient : dossier complet (consultation d’anesthésie, bilan biologique), bracelet d’identification, information, validation de la check-list, installation du patient selon les habitudes de l’opérateur.
- Endoscope : Utilisation d’un gastroscope. Branchement à la source, vérification du fonctionnement (insufflation air/ eau, aspiration). Identification du patient sur le système de capture d’image.
- Préparation de la table d’instrumentation :
– 2 aiguilles à sclérose 1 ml ou 0.9 ml
– 10 ampoules de Glubran 2® colle biologique (stockées dans le réfrigérateur)
– 5 ampoules de Lipiodol Lubrifiant (stockées en pharmacie)
– 2 seringues de 2.5 ml Luer Lock
– 2 seringues de 5 ml Luer Lock
– 5 à 6 aiguilles jaunes
– 1 cupule stérile à usage unique
– 1 bistouri
– 1 pince coupante
– compresses non stériles
– 2 champs de protection pour la table opératoire
– Lunettes de protection, ou masques à visière, OBLIGATOIRES POUR TOUTES LES PERSONNES PRESENTES - Préparation de la scopie (selon habitudes de l’opérateur):
Une table ou brancard de radiologie avec protection radiologique
Amplificateur de brillance + écran
Housse de protection pour l’ampli et la pédale
Protection des personnes aux rayonnements ionisants : dosifilm et/ou dosimètre opérationnel, tablier de plomb, protège thyroïde
Déroulement:
Disposer 1 champ de protection à usage unique sur la table opératoire
- Préparer 4 ampoules de lipiodol dans une cupule stérile et préparer une seringue de 5 ml de lipiodol
- Préparer dans une seringue de 2,5 ml : 0,5 ml de Lipiodol puis, au dernier moment, 2 ampoules de Glubran 2®, et agiter par des mouvements lents et constants jusqu’à l’injection
- Débrancher l’aspiration de l’endoscope
- Purger l’aiguille d’encollage avec 1,5 ml de Lipiodol
- Repérer la varice à encoller
- Ne sortir l’aiguille qu’à la demande du médecin et ne plus la rentrer
- Injecter la solution lipiodol/Glubran 2® de manière constante, volume à la demande de l’opérateur
- Rincer immédiatement avec 1,5 ml de Lipiodol pur
- Laisser l’aiguille en place dans la varice pendant 30 secondes
- Ne rentrer l’aiguille dans sa gaine qu’à la demande du médecin (Attention, une fois l’aiguille rentrée, celle-ci peut rester collée et ne plus ressortir).
- Renouveler autant de fois que nécessaire
REMARQUE : Pour éviter les migrations et les emboles de colle non désirés sur des zones différentes de celles à traiter, il est conseillé de traiter les varices avec de petits volumes de colle (environ 1,5 ml/point de ponction). Les injections peuvent de faire sous contrôle radiologique afin de repérer d’éventuels emboles (poumon, foie, rein).
En fin de procédure:
NE JAMAIS REMONTER L’AIGUILLE dans le canal de l’endoscope, mais retirer l’ensemble avec aiguille rentrée dans sa gaine. Deux solutions :
a) Couper celle-ci à son extrémité proximale, au niveau de la poignée et de la valve à biopsie, puis la retirer par l’extré- mité distale de l’endoscope.
b) Ou essuyer la gaine de l’aiguille avec une compresse imbibée de Lipiodol avant de la remonter dans le canal opérateur.
• Aspirer du Lipiodol avec l’endoscope
• Nettoyer la gaine externe de l’endoscope avec des compresses imbibées de Lipiodol
• Éventuellement, prévoir un écouvillon imbibé de Lipiodol que l’on passera dans le canal opérateur.
Références
SALIBA F. Obturation des varices gastriques par la colle synthéthique GLUBRAN 2.
Disponible sur:
http://www.hepatoweb.com/congres/chb2007/SALIBA.pdf