Introduction
L’achalasie, également appelée méga œsophage, est une maladie rare de cause inconnue consistant en un trouble moteur primitif de l’œsophage. Elle est définie par l’absence de péristaltisme œsophagien et par une relaxation incomplète ou absente du sphincter inférieur de l’œsophage (SIO).
Principe du traitement endoscopique : diminuer la pression du SIO par dilatation pneumatique, pour permettre la vidange de l’œsophage sans provoquer de reflux.
Modalités du traitement endoscopique : souvent au moins 2 séances de dilatation sont nécessaires (1ère séance avec ballon de dilatation de petit diamètre (30mm), 2ème séance quelques semaines plus tard avec plus grand diamètre).
Détail
Préparation de l’examen :
Patient : dossier complet (consultation d’anesthésie, bilan biologique), bracelet d’identification, information, validation de la check list, installation du patient et intubation selon habitude de l’opérateur.
Endoscope : Utilisation d’un gastroscope. Branchement à la source, vérification du fonctionnement (insufflation air/eau, aspiration). Identification du patient sur le système de capture d’image. S’assurer du bon fonctionnement de l’insufflateur à CO2 (couper l’insufflateur air du processeur).
Préparation de la scopie :
- Une table ou brancard de radiologie avec protection radiologique
- Amplificateur de brillance + écran
- Housse de protection pour l’ampli et la pédale.
- Protection des personnes aux rayonnements ionisants : dosifilm et/ou dosimètre opérationnel, tablier de plomb, protège thyroïde
Préparation du matériel:
- 1 flacon de produit de contraste + une cupule pour éventuelle opacification de l’œsophage
- 2 marqueurs radio-opaques (trombones, épingles) + ruban adhésif
- 1 seringue 50 ml à embout excentré
- 1 seringue 50 ml luer lock pour dégonfler le ballon
- 1 ballon d’achalasie à usage unique (diamètre: 30-35-40 mm, ex : ballon Rigiflex®, Boston Scientifics)
- 1 fil guide rigide (type Savary ou 4.50 Stiff)
Déroulement :
- Introduction du gastroscope : aspiration immédiate de la stase œsophagienne (surtout si patient non intubé), franchissement parfois difficile du cardia (spasme)
- Possible opacification de l’œsophage en injectant du produit de contraste directement par le canal opérateur avec seringue de 50 ml à embout excentré
- Positionnement du fil guide rigide dans l’estomac
- Placer les marqueurs radio-opaques sur la peau du patient, sous contrôle scopique, en regard du cardia (ou jonction œsogastrique)
- Retirer l’endoscope et laisser le fil guide en place (coordination médecin-IDE lors de l’échange)
- Vérifier l’intégrité du ballon d’achalasie
- Introduction du ballon de dilatation sur le fil guide
- Dilatation à l’air avec un système d’inflation adapté, sous contrôle scopique (le ballon doit rester en regard des marqueurs radio-opaques).
Exemple de protocoles :- 5 PSI pendant 1 minute suivi d’une seconde dilatation à 8 PSI pendant 1 minute
- 7 PSI pendant 1 min, attente 1 min, puis renouveler à 8 PSI puis 9 PSI.
- Dégonfler le ballon de dilatation avec la seringue de 50 cc embout luer lock
- Selon habitude de l’opérateur : contrôle endoscopique du cardia avec le gastroscope
Complications :
Rares :
- Perforation de l’œsophage (emphysème sous cutané, penumopéritoine)
- Reflux : pyrosis, œsophagite
- Douleurs thoraciques, rétrosternales
Références