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Introduction

La dilatation endoscopique permet de traiter une sténose digestive, elle nécessite le plus souvent une anesthésie générale (geste douloureux). Le principe de la dilatation instrumentale consiste à exercer des forces d’étirements radiales ou axiales au niveau de la sténose. Les forces de dilatation augmentent selon le diamètre, la pression du dilatateur, et la longueur de la sténose.

La dilatation hydrostatique se pratique de manière identique à tous les niveaux du tube digestif, à l’aide de ballons montés sur un cathéter de longueur adaptée à la gastroscopie ou la coloscopie. Ils permettent une dilatation variable et progressive, sur trois diamètres. La dilatation peut être réalisée avec ou sans scopie, selon l’opérateur et/ou l’indication.

Détail

Préparation de l’examen :

  • Patient : dossier complet (consultation d’anesthésie, bilan biologique), bracelet d’identification, information, validation de la check list, installation du patient selon habitude de l’opérateur. L’antibio-prophylaxie est recommandée pour les patients à risque.
  • Endoscope : Utilisation d’un gastroscope, ou coloscope, selon les souhaits de l’opérateur, avec un canal opérateur de 3,2 mm. Branchement à la source, vérification du fonctionnement (insufflation air/eau, aspiration). Identification du patient sur le système de capture d’image. 
  • Préparation de la table d’instrumentation :
    • 1 chariot propre
    • Ballonnets de dilatation non filo-guidés, selon l’opérateur
    • Ballonnets de dilatation sur fil guide , avec fil guide pré-monté, selon l’opérateur
    • 1 dispositif de gonflage, avec manomètre de pression
    • 2 ou 3 trombones montés sur adhésif transparent
    • 1 cupule avec de l’eau du réseau
    • 1 flacon de produit de contraste radio-opaque.
    • Seringue Luer Lock de 20 ml
    • Un cathéter d’opacification et/ ou un sphinctérotome
  • Préparation de la scopie :

    • Une table ou brancard de radiologie avec protection radiologique
    • Amplificateur de brillance + écran
    • Housse de protection pour l’ampli et la pédale.
    • Protection des personnes aux rayonnements ionisants : dosifilm et/ou dosimètre opérationnel, tablier de plomb, protège thyroïde

Déroulement :

  • A l’aide de l’endoscope, le médecin évalue la nature de la sténose, la localisation du pôle inférieur, sa longueur, et son caractère franchissable ou non. Une opacification sous scopie peut permettre d’évaluer la sténose, notamment si celle-ci est infranchissable.
  • Mettre en place, ou non, selon l’opérateur, un fil guide à travers la sténose.
  • Effectuer un repérage radiologique par la mise en place de marqueurs radiologiques sur le patient (pastilles ECG, trombones…). Repérer la partie distale et proximale de la sténose à dilater  
  • Préparer le ballon de dilatation dont le diamètre est précisé par le médecin:
    ATTENTION : ne jamais gonfler le ballon avant son utilisation
    L’adapter à la seringue d’insufflation préalablement remplie (environ: un tiers d’eau et deux tiers produit de contraste)
  • Le ballonnet TTS (Through The Scope) est inséré dans le canal opérateur de l’endoscope puis positionné à cheval sur la sténose sous contrôle radiologique
  • Le déroulement de la dilatation se fait sous contrôle endoscopique et radiologique.
  • Informer le médecin à voix haute des pressions exercées. L’aiguille du manomètre de la seringue d’insufflation doit rester stable lorsque le diamètre de dilatation voulu est atteint.
  • Il est nécessaire de respecter scrupuleusement les pressions indiquées par le fabriquant pour le gonflage du ballonnet
  • L’extrémité proximale du ballonnet est maintenue à l’extérieur de la sténose, à distance de l’endoscope, de manière à surveiller la dilatation et éviter la mobilisation du ballonnet lors de son expansion.
  • La dilatation est réalisée par expansions progressives et itératives de 1 à 2 minutes, ou jusqu’à disparition de l’emprunte de la sténose en scopie.

Remarque :

En cas de sténose serrée, difficilement franchissable, le médecin peut s’aider d’un sphinctérotome ou d’un cathéter d’opacification purgé au produit de contraste pour tenter la passage d’un fil guide à travers la sténose.

Il convient d’accorder une grande prudence aux sténoses très serrées, montages chirurgicaux complexes, trajets en chicane… : risque de faux trajets et de perforation majoré

Complications :

  • Perforation
  • Hémorragie 


 

Références

  1. D. Heresbach, C. Boustiere, L. Michaud, et al. Dilatation des sténoses bénignes de l’œsophage chez l’adulte et l’enfant. Recommandations de la SFED (Société Française d’Endoscopie Digestive). Acta Endoscopica (2010) 40 : 282-6
  2. F. Cessot, J-C. Letard, P. Beau, et al. Dilatation endoscopique des sténoses du colon et du rectum. Recommandations de la SFED (Société Française d’Endoscopie Digestive). Septembre 2005.
  3. F. Prat et al. La dilatation des sténoses bénignes de l’œsophage. Recommandations de la SFED (Société Française d’Endoscopie Digestive). Septembre 2003.

 

Auteurs

C. Michel, O. Sylvant, C. Barrue. Relecteurs : D. Lalo, S. Leblanc