Introduction
Tout patient cirrhotique ayant une hémorragie digestive doit avoir une endoscopie dans les 12 heures.
Prévalence des varices gastriques parmi les patients cirrhotiques : 17%.
Risque hémorragique à 1 an par rupture de varices gastriques, si présentes : 10-16%. Facteurs de risques indépendants d’hémorragie: présence de signes rouges, taille des varices gastriques, degré d’insuffisance hépatique1.
Mortalité en contexte hémorragique : 40-65% selon les études.
Traitement endoscopique de référence de l’hémorragie par rupture de varices gastriques : encollage des varices1.
Si échec : tamponnement par sonde de Linton (>Blakemore) pendant 24h max + TIPS.
Rem : ligature élastique possible pour GOV1 et GOV2 de petite taille1.
Détail
Classification des varices gastriques et cardio-tubérositaires (selon Sarin)2
Cf Illustration 1
On distingue
- les varices oeso-gastriques (ou gastroesophageal varices, GOV) en continuité avec un cordon de varice œsophagienne
- et les varices gastriques isolées (ou isolated gastric varices, IGV) à distance d’une varice œsophagienne.
Références
- Garcia-Pagán JC, Barrufet M, Cardenas A, Escorsell A. Management of Gastric Varices. Clin Gastroenterol Hepatol, 2014, 12: 919–928
- Sarin SK, Lhoti D, Saxena SP et al. Prevalence, classification and natural history of gastric varices : a long term follow-up study of 568 portal hypertension patients. Hepatology 1992;16 :1343-9