Introduction
- La présence d’un endobrachyoesophage ou œsophage de Barrett (OB) est suspectée endoscopiquement devant une ascension de la ligne Z, circonférentielle ou par languettes. La classification de Prague permet d’évaluer l’extension en hauteur par mesure en centimètres de l’OB circonférentiel le plus haut appelé Cx, et de la languette la plus haute appelée My (Figures 1 et 2)1.
Voir la Figure 1 et la Figure 2
- L’intérêt est d’évaluer la longueur de l’OB qui est corrélée au risque de dysplasie et de cancer dans plusieurs séries. Dans les recommandations de surveillance de l’OB (natio- nales, européennes), on distingue essentiellement l’OB «long» (plus de 3 cm de longueur) et l’OB «court» (de 1 à 3 cm) 2.
Détail
Classification de Prague :
Voir l’image 3
Remarques :
• Le repérage endoscopique de la jonction oeso-gastrique s’appuie sur :
• « Les ilots d’OB ne rentrent pas dans la classification de Prague, et doivent donc être décrits séparément (hauteur, topographie horaire) »
Avantages :
• Simple d’utilisation
• Bonne corrélation inter-observateur dans les études (avec variation possible néanmoins de 1 à 2 cm entre 2 endoscopistes)3
Limites :
• Nécessite une évaluation de la longueur des lésions (éva- luation approximative, opérateur-dépendante).
• Ne tient pas compte de la topographie et du nombre de languettes, contrairement à la planimétrie proposée par la SFED (Figure 3), qui est un outil complémentaire. Il faut donc préciser sur le compte rendu d’endoscopie : nombre de languettes, localisation (topographie horaire), position du patient (DLG, DD), intubation ou non.
« Se rappeler que la majorité des lésions dysplasiques sur OB se situe dans le quadrant supérieur droit, soit entre 12h et 3-6h4 »
Voir la figure 4
Photos: S. Leblanc, Hôpital Cochin.
Références
1. Sharma P, Dent J, Armstrong D, et al. The development and validation of an endoscopi grading system for Barrett’s esophagus : the Prague C & M criteria. Gastroenterology 2006 ; 131 : 1392-9.
2. Boyer J, Laugier R, Chemali M, et al. French Society of Digestive Endoscopy SFED guideline: monitoring of patients with Barrett’s esophagus. Endoscopy 2007 ; 39 : 840-2
3. Alvarez Herrero L, Curvers WL, van Vilsteren FG, et al. Validation of the Prague C&M classification of Barrett’s esophagus in clinical practice. Endoscopy 2013 ; 45 : 876-82
4. Enestvedt BK, Lugo R, Guarner-Argente C, et al. Location, location, location: does early cancer in Barrett’s esophagus have a preference ? Gastointest Endosc 2013 ; 78 : 462-7.