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Introduction

La classification de Kudo est une classification des polypes colorectaux utilisant une coloration par un colorant appliqué sur la muqueuse (indigo carmin, cristal violet, bleu de méthylène..) et une endoscopie, Haute Définition (HD) le plus sou- vent, avec magnification (Zoom optique).

Détail

Conditions d’utilisation:

Coloscope HD avec Zoom et coloration de la muqueuse

Principes:

Elle repose sur la classification des aspects des puits glandu- laires : ceci correspond en endoscopie à la surface superficielle visible (aspect de puits ou pit pattern en anglais) de la muqueuse colique et des polypes du côlon. Les détails observés ne deviennent visibles qu’après combinaison de la chromoendoscopie à l’indigo carmin (ou au violet de Crésyl non disponible en France) et d’une vidéoendoscopie à haute résolution avec magnification.
La classification endoscopique de Kudo
et al a corrélé l’aspect des cryptes (pit pattern) avec l’analyse histologique, et a permis de définir plusieurs aspects caractéristiques :

  • Les types I et II s’observent sur la muqueuse colique non néoplasique, c’est-à-dire la muqueuse normale (type I: cryptes régulières, arrondies), ou inflammatoire ou encore les polypes hyperplasiques ou lésions festonnées (type II : cryptes régulières, en étoile).
  • Les types III et IV (cryptes allongées ou cérébriformes) s’observent d’habitude au niveau des adénomes tubuleux ou tubulovilleux.
  • Le type V (cryptes circonvoluées, irrégulières ou absentes) s’observe dans les cancers intra muqueux et sous muqueux.

Les aspects III S et V s’observent fréquemment sur les adénomes plans ou les cancers coliques de type « déprimés » ainsi que sur les cancers colo-rectaux polypoïdes. Dès lors il existe une possibilité d’identification sélective de certaines lésions coliques avant de disposer de preuve histologique.

En pratique, seul le type V de Kudo (parfois lui-même subdivisé en V I avec cryptes hétérogènes et irrégulières ou V N avec cryptes absentes) entraine une conséquence clinique, puisqu’il doit conduire l’endoscopiste à remettre en question son projet de résection endoscopique de la lésion compte tenu du fort risque d’envahissement profond de la sous-muqueuse.

Références

1. Kudo S, et al, Colorectal tumours and pit pattern. J Clin Pathol 1994 Oct ; 47(10) : 880-5

2. Wada Y, et al. Diagnostic accuracy of pit pattern and vascular pattern analyses in colorectacl lesions. Dig Endosc 2010 Jul ; 22(3) : 192-9

3. Kobayashi Y, et al. Clinical usefulness of pit patterns for detecting colonic lesions requiring surgical treatment. Int J Colorectal Dis 2011 Dec ; 26(12) : 1531-40