Introduction
La CPRE est la technique endoscopique de référence dans le diagnostic et le traitement des affections bilio-pancréatiques, elle se fait le plus souvent à l’aide d’un duodénoscope, après positionnement dans le 2ème duodénum, face à la papille. La sphinctérotomie, coupe du sphincter d’Oddi, permet d’accéder à la voie biliaire principale, et de proposer différents traitements (extraction de calculs biliaires, mise en place de prothèses biliaire, prélèvements pour analyse histologique).
Détail
Préparation de l’examen :
- Patient : dossier complet (consultation d’anesthésie, bilan biologique), bracelet d’identification, information, validation de la check list, installation du patient selon habitude de l’opérateur.
- Endoscope : Utilisation d’un duodénoscope, plus rarement un coloscope pédiatrique ou entéroscope (matériel dédié spécifique). Branchement à la source, vérification du fonctionnement (insufflation air/eau, aspiration) et fixation de l’embout distal si besoin. Identification du patient sur le système de capture d’image. S’assurer du bon fonctionnement de l’insufflateur à CO2 (couper l’insufflateur air du processeur).
- Bistouri électrique : Coller la plaque, sélectionner programme « sphinctérotomie » (80 à 120W de coupe, 60W de coagulation douce), et le vérifier avec habitudes de l’opérateur.
Préparation de la table d’instrumentation :
- 1 champ de table stérile
- Compresses stériles
- 2 cupules stériles, l’une contenant du sérum physiologique, l’autre du produit de contraste
- 1 seringues de 5ml pour injection du produit de contraste
- 1 seringue de 10 ml pour injection du sérum physiologique
- 1 sphinctérotome à usage unique (fortement recommandé)
- 1 fil guide
Préparation de la scopie :
- Une table ou brancard de radiologie avec protection radiologique
- Amplificateur de brillance + écran
- Housse de protection pour l’ampli et la pédale.
- Protection des personnes aux rayonnements ionisants : dosifilm et/ou dosimètre opérationnel, tablier de plomb, protège thyroïde
Déroulement :
- Faire un cliché radiologique de référence centré sur le 2ème duodénum
- Si un drain de Kher ou transcystique est présent, opacification possible par le drain
- Descente du duodénoscope par l’opérateur en regard de la papille
- Purger le sphinctérotome avant la canulation de la papille
- Humidifier le fil guide (seringue ou compresses humides) et l’introduire dans le sphinctérotome
- Cathétérisme de la papille à l’aide du sphinctérotome et du fil guide, ce dernier devant progresser dans les voies biliaires intra-hépatiques
- Aspirer à l’aide d’une seringue branchée sur le sphinctérotome de la bile (analyse bactériologique possible)
- Opacifier les voies biliaires par injection de produit de contraste via le sphinctérotome
- Sphinctérotomie par l’opérateur (re-vérifier réglages du bistouri). En cas de difficultés, une précoupe peut être nécessaire (utilisation d’une aiguille et changement de réglages si besoin).
Complications :
- perforation
- hémorragie
- pancréatite aigüe
- complications infectieuses (angiocholite, cholécystite)
Références
- J.-C. LETARD, D. SAUTEREAU, J.M. CANARD, et al. Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique et sphinctérotomie biliopancréatique. Recommandations de la Société Française d’Endoscopie Digestive. Janvier 2003.