Passer au contenu principal

Introduction

La CPRE est la technique endoscopique de référence dans le diagnostic et le traitement des affections bilio-pancréatiques, elle se fait le plus souvent à l’aide d’un duodénoscope, après positionnement dans le 2ème duodénum, face à la papille. La sphinctérotomie, coupe du sphincter d’Oddi, permet d’accéder à la voie biliaire principale, et de proposer différents traitements (extraction de calculs biliaires, mise en place de prothèses biliaire, prélèvements pour analyse histologique). 

Détail

Préparation de l’examen :

  • Patient : dossier complet (consultation d’anesthésie, bilan biologique), bracelet d’identification, information, validation de la check list, installation du patient selon habitude de l’opérateur.
  • Endoscope : Utilisation d’un duodénoscope, plus rarement un coloscope pédiatrique ou entéroscope (matériel dédié spécifique). Branchement à la source, vérification du fonctionnement (insufflation air/eau, aspiration) et fixation de l’embout distal si besoin. Identification du patient sur le système de capture d’image. S’assurer du bon fonctionnement de l’insufflateur à  CO2 (couper l’insufflateur air du processeur).
  • Bistouri électrique : Coller la plaque, sélectionner programme « sphinctérotomie » (80 à 120W de coupe, 60W de coagulation douce), et le vérifier avec habitudes de l’opérateur. 
  • Préparation de la table d’instrumentation :

    • 1 champ de table stérile
    • Compresses stériles
    • 2 cupules stériles, l’une contenant du sérum physiologique, l’autre du produit de contraste
    • 1 seringues de 5ml pour injection du produit de contraste
    • 1 seringue de 10 ml pour injection du sérum physiologique
    • 1 sphinctérotome à usage unique (fortement recommandé)
    • 1 fil guide
  • Préparation de la scopie :

    • Une table ou brancard de radiologie avec protection radiologique
    • Amplificateur de brillance + écran
    • Housse de protection pour l’ampli et la pédale.
    • Protection des personnes aux rayonnements ionisants : dosifilm et/ou dosimètre opérationnel, tablier de plomb, protège thyroïde

Déroulement :

  • Faire un cliché radiologique de référence centré sur le 2ème duodénum
  • Si un drain de Kher ou transcystique est présent, opacification possible par le drain
  • Descente du duodénoscope par l’opérateur en regard de la papille
  • Purger le sphinctérotome avant la canulation de la papille
  • Humidifier le fil guide (seringue ou compresses humides) et l’introduire dans le sphinctérotome
  • Cathétérisme de la papille à l’aide du sphinctérotome et du fil guide, ce dernier devant progresser dans les voies biliaires intra-hépatiques
  • Aspirer à l’aide d’une seringue branchée sur le sphinctérotome de la bile (analyse bactériologique possible)
  • Opacifier les voies biliaires par injection de produit de contraste via le sphinctérotome
  • Sphinctérotomie par l’opérateur (re-vérifier réglages du bistouri). En cas de difficultés, une précoupe peut être nécessaire (utilisation d’une aiguille et changement de réglages si besoin).

Complications :

  • perforation
  • hémorragie 
  • pancréatite aigüe
  • complications infectieuses (angiocholite, cholécystite)

Références

  • J.-C. LETARD, D. SAUTEREAU, J.M. CANARD, et al. Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique et sphinctérotomie biliopancréatique. Recommandations de la Société Française d’Endoscopie Digestive. Janvier 2003.

Auteurs

C. Barrue, A. Lichere, O. Sylvant Relecteurs : D. Lalo, S. Leblanc