Introduction
Technique de coagulation endoscopique obtenue à l’aide d’un courant électrique monopolaire appliquée sur la muqueuse à traiter par l’intermédiaire d’un gaz conducteur ionisé (Argon) projeté à l’extrémité d’une sonde tubulaire. L’arc électrique se fait dans le gaz en direction de la zone conductrice la plus proche ce qui permet de coaguler dans l’axe de la sonde mais aussi perpendiculairement à cet axe vers la muqueuse la plus proche (cf. Photo 1)
Détail
Indications :
- Hémostases de lésions à risque hémorragique : ex télangiectasies
-
Destruction tumorale notamment récidive focale en cas d’échec de résection (fibrose post résection) ou bien lésions multiples de petite taille (polypose adénomateuse familiale)
La profondeur de destruction des tissus varie entre 1 et 3mm (sous muqueuse) en fonction de la puissance et de la durée de la coagulation.
Principes :
- A appliquer en zone propre : après lavage du sang et en l’absence d’hémorragie active sinon charbonnage sans coagulation profonde
- En l’absence de gaz digestifs inflammables (Attention: pour le côlon, préparation par voie haute obligatoire)
- Ne fonctionne pas sous l’eau
Avantages :
- Pas de limite mécanique liée à l’endoscope (ex: l’entéroscope limite l’ouverture des clips)
- Coût moindre si multiples lésions
- Facile et rapide
- Utilisable dans tous les sites (duodénum)
Inconvénients :
- Absence de matériel pour analyse histologique (méthode de destruction)
- Risque de sténose en cas de destruction circonférentielle (EBO)
- Risque d’explosion colique en cas de défaut de préparation colique
Matériel :
- Sondes Argon (ex Erbe® ou Bowa®):
- De longueurs différentes (entéroscope)
- De formes différentes :
- Diffusion dans l’axe de la sonde majoritairement
- Diffusion circonférentielle : surface traitée plus grande mais moins précise
- Diffusion latérale
- Jetable ou stérilisable (attention au risque de déformation en cas d’usages multiples)
- Réglages du bistouri1 :
- Appui sur la pédale bleue : réglage en spray coagulation ou coagulation forcée sur générateur Erbe ICC 200, réglages sur APC “presiced”, ou “pulsed” sur Erbe VIO300
Technique :
- Préparation :
- Repérage et lavage de la zone
- Si hémorragie : hémostase préalable par injection d’aetoxysclérol ou adrénaline
- Aspiration des liquides
- Bien purger la sonde avant
- Traitement :
- Application de la sonde à quelques millimètres de la muqueuse (sans contact)
- Pour amorcer l’arc électrique
- Sans diffuser en sous muqueux
- Sortir la sonde jusqu’au repère pour ne pas léser l’endoscope
- Puis appuis répétés sur la pédale bleue de coagulation
- Appuis courts (moins d’une seconde) pour éviter la diffusion en profondeur
- Répétés au même endroit (surtout si destruction tumorale)
- Décoller doucement la sonde (risque d’arracher le coagulum)
- La profondeur de la coagulation peut être appréciée par la couleur : aspect blanchâtre si coagulation superficielles vs coagulation brunâtre « pain grillé » en cas de coagulation plus profonde
- Application de la sonde à quelques millimètres de la muqueuse (sans contact)
- Si soulèvement sous muqueux : arrêt immédiat et éloignement de la sonde
- risque de coagulation profonde du muscle
- Bien aspirer l’intestin après : risque de distension abdominale nette
Complications :
- Coagulation trop profonde du muscle : risque de perforation immédiate ou surtout retardée nécrose tardive.
- Sténose digestive si application circonférentielle (EBO, duodénum
Références
- Consensus en Endoscopie Digestive, fiche SFED 2010 : Principes et règles d’utilisation des unités ou sources électrochirurgicales.