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Introduction

L’alcoolisation du plexus cœliaque permet l’analgésie de douleurs rebelles, notamment dans le contexte de cancer du pancréas, liées généralement à l’infiltration néoplasique des nerfs splanchniques. Cette technique consiste à détruire sous contrôle écho-endoscopique les ganglions du plexus cœliaque grâce à l’injection d’alcool absolu.

Détail

Préparation de l’examen :

  • Patient : dossier complet (consultation d’anesthésie, bilan biologique), bracelet d’identification, information, validation de la check List, installation du patient en décubitus dorsal ou latéral gauche. Examen réalisé sous AG profonde car le patient ne doit absolument pas bouger lors de l’examen.
     
  • Endoscope : Utilisation d’un écho-endoscope radial (pour observer) et/ou linéaire (pour effectuer la ponction). Branchement à la source et à l’échographe, vérification du fonctionnement (insufflation air/eau, aspiration). Purger l’écho-endoscope et mettre en place le ballonnet à l’extrémité de la sonde. Eviter les bulles d’air (certains opérateurs peuvent ne pas vouloir de ballonnet). Identification du patient sur le système de capture d’image et sur l’échographe.
     
  • Préparation de la table d’instrumentation :
    • 1 champs stérile
    • Compresses stériles
    • 2 seringues de 10 ml avec de l’alcool absolu (éthanol 96%)
    • 1 seringue de 10 ml de Xylocaine à 1% non adrénalinée
    • 1 seringue de 10 ml de sérum physiologique
    • 1 aiguille à ponction (modèle dépendant de l’opérateur, 22G ou autre)

Déroulement :

  • L’opérateur repère le site d’injection (voie transgastrique) et descend l’aiguille à ponction dans le canal opérateur à hauteur du tronc cœliaque (aiguille dans sa gaine, sécurisée et verrouillée).
  • Positionnement de l’aiguille d’un côté du tronc cœliaque et ponction par l’opérateur.
  • A la demande de l’opérateur :
    • Retirer le mandrin
    • Injecter lentement 5 ml de Xylocaïne
    • puis 10 ml d’alcool absolu sous contrôle échographique
  • Retrait de l’aiguille du site d’injection par l’opérateur
  • Purger l’aiguille avec 5ml de sérum physiologique
  • La procédure peut être renouvelée une 2nde fois, selon l’opérateur.
  • Retirer et jeter l’aiguille à ponction dans un container à objets piquants et tranchants. 

Complications :

  • Hémorragie, ponction artérielle accidentelle
  • Signes infectieux

Références

Auteurs

O. Sylvant, B. Vernet, A. Lichere, C. Barrue, Relecteurs : D. Lalo, S. Leblanc