Passer au contenu principal

Introduction

La chromoendoscopie consiste à améliorer l’examen endoscopique en lumière blanche par une coloration de la muqueuse afin de créer un contraste entre une éventuelle lésion digestive et la muqueuse normale. Il s’agit d’un outil de détection mais aussi de caractérisation et d’évaluation de l’extension lésionelle. Il existe des colorations naturelles par projection de colorants sur la muqueuse, ou virtuelles par utilisation d’une source lumineuse différente (Narrow Band Imaging – Olympus®, Blue Laser Imaging -Fujinon®) ou par post traitement de l’image obtenue en lumière blanche (I-scan – Pentax®, FICE – Fujinon®). L’acide acétique (1 à 1,5%), appliqué sur la muqueuse digestive, permet un rehaussement de l’architecture glandulaire. Il est essentiellement utilisé dans l’œsophage, au niveau de la muqueuse de Barrett (EBO). 

Détail

Mode d’action : Précipitation avec les protéines de surface, colorant les zones de muqueuse glandulaire en blanc et réhaussant ainsi les reliefs muqueux (cf Photo 1). Il ne rentre pas dans la cellule.

Indication :

  • Dépistage de la muqueuse de Barrett
  • Dépistage des lésions dysplasiques au sein des œsophages de Barrett (cf Photo 2)
    • Intérêt pour évaluer l’architecture du relief de surface « pit pattern »
    • Intérêt pour délimiter la lésion détectée 

Précautions :

  • Faire un examen préalable en lumière blanche puis en chromoendoscopie virtuelle pour explorer la microvascularisation (« vascular pattern ») qui peut être masquée par l’acide acétique après application.
  • Effets limités dans le temps, nécessitant parfois plusieurs applications répétées.

Avantage :

  • Intérêt démontré de l’acide acétique pour la détection de la métaplasie intestinale lors de biopsies ciblées1
  • Selon les études, l’acide acétique permettrait de détecter la majorité des lésions dysplasiques développées sur muqueuse de Barrett, représentant une aide lors de biopsies dirigées2

Références

  1. Hoffman A, Kiesslich R, Bender A, et al. Acetic acid-guided biopsies after magnifying endoscopy compared with random biopsies in the detection of Barrett’s esophagus: a prospective randomized trial with crossover design. Gastrointest Endosc. 2006 Jul;64(1):1-8.
     
  2. Pohl J, Pech O, May A, et al. Incidence of macroscopically occult neoplasias in Barrett’s esophagus: are random biopsies dispensable in the era of advanced endoscopic imaging? Am J Gastroenterol. 2010 Nov;105(11):2350-6.

Photos : Pr S. Chaussade, Pr R. Coriat, Hôpital Cochin

Auteurs

M. Pioche Relecteurs : S. Leblanc, S. Chaussade