Elles ont été rédigées par Philippe AH SOUNE, Marc BARTHET, Michel ROBASZKIEWICZ et Philippe BULOIS, avec l’ensemble du Conseil d’Administration.
Il est tout d’abord rappelé les principales indications : hémorragies digestives, extraction de corps étrangers, ingestion de caustiques, obstructions coliques aiguës, angiocholite avec choc septique ou urémigène résistant au traitement anti-infectieux.
Il est ensuite précisé l’environnement adéquat, en termes :
- de personnel (infirmière en endoscopie d’astreinte selon les guidelines de l’ESGE, sinon infirmier du bloc opératoire formé à la désinfection des endoscopes et la manipulation du matériel utilisable en urgence) ;
- d’endoscopes, répondant aux règles de désinfection (dans les 12 heures précédant l’acte) et de stockage (d’au maximum 72 h dans une ESET), avec nécessité d’un appareil à gros canal opérateur en cas d’hémorragie et permettant la pose d’une prothèse œsophagienne, une colonne mobile étant requise pour une endoscopie au lit du patient ;
- de matériel (listé) : pompe de lavage, insufflateur à CO2, d’hémostase, de coexsufflation, d’hygiène, de protection et non spécifique.
Il est décrit les techniques d’hémostase pouvant être utilisées :
- injection de sérum adrénaliné ;
- injection de colles synthétiques (en cas de rupture de varices gastriques ainsi qu’en prévention) ;
- injection d’agents sclérosants ;
- électrocoagulation à la sonde bipolaire, au plasma d’argon (saignements diffus sur une grande surface, hémorragies ulcéreuses Forrest Ib à IIb, angiodysplasies, ectasies vasculaires antrales, rectites radiques) ;
- pose de clips (ulcères hémorragiques ou avec vaisseau visible, hémorragies liées à un syndrome de Mallory-Weiss et ulcérations de Dieulafoy ainsi qu’au décours d’une polypectomie ou d’une mucosectomie) ;
- ligature élastique (varices œsophagiennes ou œso-gastriques de type 1 situées le long de petite courbure) ;
- tamponnement par sonde de Blackmore (hémorragie abondante et instabilité hémodynamique liée à une rupture de VO) ;
- pose de stent œsophagien totalement couvert (VO réfractaires aux autres types de traitements) ;
- pulvérisation de poudre (hémorragies résistantes) ;
- fermeture mécanique par clip OTSC.
Enfin, il est abordé les techniques d’extraction des corps étrangers.