Antoine ASSAF, Rachel HALLIT, Marion DHOOGE, Stanislas CHAUSSADE.
Unité de Gastro-Entérologie, d’Oncologie et d’Endoscopie Digestive – Hôpital Cochin – 27, rue du Faubourg Saint-Jacques – Université de Paris, Paris, France.
e-mail de correspondance : stanislas.chaussade@aphp.fr.
> Introduction
La polypose festonnée représente la polypose colo-rectale la plus fréquente. Sa prévalence varie entre 0,03 % et 0,5 %. Elle est caractérisée par la présence de multiples « polypes festonnés » (polypes hyperplasiques, lésions sessiles festonnées ou polypes festonnés traditionnels).
Le diagnostic est fait généralement entre 40 et 60 ans. Bien qu’elle fasse partie des polyposes héréditaires, aucune mutation n’a été identifiée à ce jour.
Elle est associée à un risque accru de cancer colo-rectal, avec un taux de cancer variant entre 15 % et 30 %.
> Nouvelle définition de l’OMS en 2019
Le diagnostic repose actuellement sur l’un des deux critères suivants :
- la présence d’au moins 5 polypes festonnés en amont du rectum, de taille supérieure à 5 millimètres et dont 2 au moins sont supra-centimétriques, ou
- la présence de 20 polypes festonnés partout dans le côlon et dont 5 au moins sont retrouvés en amont du rectum.
La chromoendoscopie pancolique à l’indigo carmin est recommandée dans la surveillance de la polypose festonnée. Elle permet de détecter deux fois de plus de polypes festonnés en comparaison avec un examen en lumière blanche. Ce bénéfice est surtout notable pour les lésions festonnées en amont du sigmoïde (40 % versus 24 %) et les lésions festonnées de plus de 5 mm de taille en amont du sigmoïde (37 % vs. 18 %).
> Dépistage familial
Les apparentés au premier degré des patients ayant une polypose festonnée doivent béneficier d’un dépistage endoscopique pour le cancer colo-rectal à partir de l’âge de 45 ans, puis tous les 5 ans en cas de coloscopie normale. Il n’existe pas d’autres atteintes digestives ou extra-digestives au cours de la polypose festonnée.
> Prise en charge
Elle est essentiellement endoscopique, et se fait en deux étapes.
La première correspond à une phase de clairance du côlon visant à une ablation de tous les polypes. La résection sera réalisée surtout à l’anse froide pour les polypes infra-centimétriques. Les polypes supra-centimétriques peuvent être réséqués par mucosectomie ou bien à l’anse froide après injection sous-muqueuse d’indigo carmin ou de bleu de méthylène (cold EMR).
Apres clairance du côlon, les coloscopies de surveillance permettent de réduire le risque de cancer d’intervalle. Elles sont réalisées tous les ans en cas de détection d’un adénome avancé (> 1 cm, villeux, dysplasie de haut grade) ou polype festonné avancé (dysplasique, > 1 cm, adénome festonné traditionnel) ou bien en présence d’au moins 5 polypes non avancés. Sinon, les coloscopies peuvent être espacées tous les deux ans.
> Vidéo
La vidéo que nous montrons permet de voir la technique de résection à l’anse froide (anse Life Partners Europe) de multiples polypes (67 enlevés en une seule séance) en ambulatoire et de voir la différence entre des polypes festonnés sessiles et des polypes hyperplasiques, qui peuvent être associés, de même que des adénomes, chez un même patient.
> Références
- López-Vicente J. et al. Panchromoendoscopy increases detection of polyps in patients with serrated polyposis syndrome. Clin Gastroenterol Hepatol 2019; 17: 2016-2023.e6.
- MacPhail ME, Thygesen SB, Patel, N, Broadley HM, Rex DK. Endoscopic control of polyp burden and expansion of surveillance intervals in serrated polyposis syndrome. Gastrointestinal Endoscopy 2019; 90: 96-100.
- Crockett SD, Nagtegaal ID. Terminology, Molecular Features, Epidemiology, and Management of Serrated Colorectal Neoplasia. Gastroenterology 2019; 157: 949-966.e4.