Boston Scientific *Point Technique* Ultraflex™ prothèse œsophagienne
–)Comment déterminer la taille d'une prothèse ? *
		1- Localiser la sténose :
		A l'aide de l'endoscope, identifier le pôle proximal (vers l'opérateur) de la tumeur - Fig. 1. 2- Evaluer la sténose : Passer un fil-guide à travers le canal opérateur de l'endoscope jusqu'à l'estomac.** Passer l'endoscope à travers la sténose jusqu'à l'estomac. Si nécessaire, la sténose peut être dilatée afin de permettre le passage de l'endoscope. Maintenir le fil-guide en place, retirer l'endoscope jusqu'au pôle distal de la sténose. 3- Mesurer la longueur de la sténose : Noter la longueur inscrite sur l'endoscope, L1 (de la partie distale de la sténose jusqu'aux dents du patient - Fig. 2). Continuer de retirer l'endoscope jusqu'au pôle proximal de la sténose tout en maintenant le fil-guide en place. A nouveau, noter la longueur inscrite sur l'endoscope, L2 (de la partie proximale de la sténose jusqu'aux dents du patient - Fig. 3). Longueur de la sténose : l = L1 - L2. Sous fluoroscopie, les pôles proximal et distal de la sténose sont également identifiés en utilisant des marqueurs internes ou externes, ou en prenant des repères anatomiques. Retirer l'endoscope en maintenant le fil-guide en place. 4- Choix de la prothèse :
–)Guide de mise en place d'une prothèse *
		1- Introduire le système de mise en place :
		Passer le système de largage de l'Ultraflex™ sur un fil-guide jusqu'à la sténose, en utilisant les repères radio-opaques sous vision fluoroscopique. Passer le système de largage à travers la sténose et continuer de pousser vers le bas afin de placer le cathéter (2-3 cm) en dessous de la position finale souhaitée. 2- Exemple de positionnement de la prothèse par mesure : Tendre le système de largage de l'Ultraflex™ et le ramener jusqu'au point L (Fig. 1) : L = L2 - 2,5 cm. Les 2,5 cm correspondent à 1,5 cm de stent non-couvert en proximal, et au moins 1 cm pour recouvrir la totalité de la sténose - Fig. 2). Exemple : L1 = 35 cm L2 = 30 cm Longueur de la sténose : l = 35 cm - 30 cm = 5 cm. Longueur du stent non-couvert : 5 cm + 3 cm = 8 cm Longueur du stent couvert : 5 cm + 5 cm = 10 cm Longueur sur la règle du cathéter aux arcades dentaires : L = L2 - 2,5 cm = 30 cm - 2,5 cm = 27,5 cm Utiliser la fluoroscopie pour vérifier le positionnement du stent. 3- Commencer à déployer la prothèse : Maintenir en place le système de largage et tirer l'anneau pour commencer l'ouverture du stent. Utiliser la fluoroscopie pour vérifier le positionnement du stent. 4- Repositionnement de la prothèse : Il est possible d'interrompre le déploiement et d'ajuster la position du stent (Fig. 3) : - Système de largage proximal : repositionnement en tirant le cathéter. - Système de largage distal : repositionnement en poussant le cathéter. 5- Retrait du système de largage : Pour continuer le largage du stent, finir de repositionner les nœuds. Une fois la prothèse déployée : - Retirer entièrement le fil du système de largage. - Retirer avec précaution le cathéter ainsi que le fil-guide. - En cas de résistance, tourner en rotation le cathéter en le retirant. - Il se peut que 24 à 72 h soient nécessaires à ce que la prothèse s'ouvre totalement (Fig. 4). * Précaution : lire attentivement la notice d'utilisation avant d'utiliser la prothèse œsophagienne Ultraflex™. La prothèse œsophagienne Ultraflex™ ne doit être utilisée que par un médecin ou sous la supervision d'un médecin expérimenté dans la pose des stents œsophagiens. Une bonne compréhension de la technique, des applications cliniques, et des risques associés à cette procédure sont nécessaires à l'utilisation de ce produit. Guides recommandés : Jagwire™ et Zebra™ 0,008" / 260 cm. * Section couverte de la prothèse > longueur de la tumeur et/ou de la fistule.