Lettre et Newsletters SFEDNews Hebdo n°4 - 15-21 février 2010 : « Faut-il améliorer les performances de la coloscopie ? »
SFEDNews Hebdo n°4 - 15-21 février 2010 : « Faut-il améliorer les performances de la coloscopie ? » |
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Un examen qui permet de visualiser la totalité du côlon dans plus de 95 % des cas et avec un taux de complications (perforation) de 0,05 % tout en donnant la possibilité de réaliser avec sécurité l'exérèse de la plupart des polypes détectés peut-il encore être amélioré ? Certes, des efforts doivent toujours être faits pour diminuer le nombre de préparations insuffisantes et pour cela savoir utiliser les protocoles les mieux adaptés en les expliquant nous-même au patient, ce pour une meilleure adhésion de sa part. La qualité de la préparation reste un facteur omniprésent dans les critères les plus souvent cités comme garants des performances de l'examen. Nous avons tous retenu les conseils pour réduire notre vitesse (comme sur la route) lors de la descente, et ce temps de retrait, même s'il est facilement contestable, n'en demeure pas moins une incitation à procéder à un examen minutieux, et par conséquent plus apte à détecter les adénomes plans, en particulier du côlon droit dont on connaît le risque évolutif spécifique. Le taux de détection des adénomes pourrait finalement être le meilleur critère pour évaluer les performances à l'échelon d'une équipe ou d'un individu en fournissant un résultat mesurable et de plus comparable à un taux de référence qui se situerait après 50 ans autour de 15 % chez la femme et de 25 % chez l'homme, ce taux augmentant avec l'âge et dans certaines populations à haut risque. Au-delà des performances ou de taux chiffrés et évaluables, il y a surtout pour chacun d'entre-nous la crainte du cancer d'intervalle, apparaissant entre deux contrôles bien programmés, touchant le plus souvent le côlon droit, avec une fréquence de 2 à 5 %. Il peut s'agir effectivement de cancers méconnus ou d'adénomes avancés incomplètement enlevés mais aussi de véritables cancers de novo, dont certains ayant le profil d'instabilité MSI+ pourraient expliquer une évolution accélérée de la séquence adénome-cancer. Donc, sachons sans attendre mettre à profit toutes ces mesures, évaluables ou non, permettant d'améliorer encore la qualité de la coloscopie, qui reste un examen irremplaçable pour la prévention du cancer colo-rectal. > Publications sur le sujet : - Effect of a time-dependent colonoscopic withdrawal protocol on adenoma detection during screening colonoscopy. Barclay et al. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2008; 6: 1091-8 (abstract) ; - Effect of institution-wide policy of colonoscopy withdrawal time > or = 7 minutes on polyp detection. Sawhney et al. Gastroenterology 2008; 135: 1892-8 (abstract) ; - Variation in detection of adenomas and polyps by colonoscopy and change over time with a performance improvement program. Shaukat et al. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2009; 7: 1335-40 (abstract). > Pour en savoir plus, visionnez le diaporama « Critères de qualité de la coloscopie : le taux de détection des adénomes est-il un bon marqueur et est-il applicable en France ? », présenté lors de la 12ème Journée de Réflexion sur l'Endoscopie Digestive en France du 23 janvier par Christian BOUSTIERE (PDF, 1204 Ko) En accès reservé aux membres de la SFED qui doivent au préalable s'identifier dans la zone à cet effet de www.sfed.org (si vous êtes membre de notre Société votre nom d'utilisateur et votre mot de passe personnels vous ont été communiqués dans un courriel en date du 17 décembre 2009 ; si vous les avez perdus veuillez alors utiliser la fonction "mot de passe oublié") |
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