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Aspirine et endoscopie digestive : tout schuss ? |
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La gestion de l'anti-agrégation plaquettaire fait partie du quotidien de la prise en charge du malade en endoscopie digestive. Ses indications cardio-vasculaires se sont multipliées, avec en particulier la prévention secondaire des thromboses de stent coronarien, et, après quelques retenues parfois légitimes, nous avons tous appris à travailler sous anti-agrégant et notamment sous aspirine. La SFED a su appréhender cette problématique, proposant dès 2006 des recommandations claires, en association avec les autres sociétés savantes impliquées. Cependant, des procédures endoscopiques considérées à haut risque hémorragique ne sont toujours pas accessibles sous aspirine, dont la mucosectomie. Si l'expérience de certains d'entre-nous est malgré tout rassurante, l'evidence based medicine est pauvre, sans étude prospective de qualité sur le sujet jusqu'à présent. De plus, les progrès réalisés en matière de techniques d'hémostase endoscopique (pince de coagulation, hémoclip, …) et leur maîtrise n'ont pas encore été pris en compte. La Commission Recherche et Développement de la SFED a donc décidé de mettre en place un Observatoire multicentrique national de grande envergure de la Polypectomie et mucosectomie Endoscopique Recto-colique sous Aspirine, dans le cadre d'une recherche biomédicale autorisée par les autorités de santé et éthiques. Ce projet OPERA démarre en ce début d'année 2010, pour une durée de 18 mois, et il nous permettra enfin de répondre à cette question brûlante et d'actualité. Il s'intégrera également dans le futur consensus formalisé sur la gestion de l'anti-agrégation lors des gestes invasifs, coordonné par la Haute Autorité de Santé et co-piloté par la SFED, qui sera publié fin 2010, ce afin d'améliorer notre pratique professionnelle. > Pour en savoir plus : - visionnez le diaporama « Evaluation pratique des patients sous anti-agrégants plaquettaires avant réalisation d'une endoscopie digestive ? », présenté lors du Symposium de la SFED aux Journées Francophones d'Hépato-gastroentérologie et d'Oncologie Digestive 2009 par Christian BOUSTIERE et Bertrand NAPOLEON (PDF, 479 Ko) ; - consultez les recommandations de la SFED « La prise en charge des patients sous anticoagulants ou sous agents antiplaquettaires avant une endoscopie digestive », datant de 2005 (PDF, 87 Ko) ; - ou les guidelines de la SFED « Management of Patients on Anticoagulants or Antiplatelet Agents before Digestive Endoscopy ». Endoscopy 2006; 38: 632-8 (PDF, 169 Ko). |
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